MCT - Metakognitiv terapi

Förord 11

Inledning 13

Metakognitionens betydelse i våra liv 14

Varför denna bok? 14

Vem riktar sig boken till? 17

Bokens upplägg 18

Kollegor att tacka 21

 1 Psykoterapins problemfält: från splittrad bild till enande synsätt  23

Många och disparata problem eller några få och likartade? 24

Transdiagnostiska perspektiv på problem och behandling 29

 2 Metakognitiv terapi: en teoridriven transdiagnostisk modell 33

Sociala faktorer, historiska faktorer och negativa livshändelser 34

Generna, biologin och hjärnkemin 34

Från historiska, sociala och biologiska förklaringar till psykologiska  36

Kognitiva och metakognitiva processer 37

Metakognitiv terapi 40

S-REF-modellen, det kognitiva uppmärksamhets­syndromet CAS och metakognition 45

S-REF-modellen lite mer fördjupad 50

Uppmärksamhetens roll vid emotionell reglering, hotmonitorering 61

Mer om CAS: ohjälpsamma tankekontroll- och beteendestrategier 64

Negativa konsekvenser av CAS 66

Olika sätt att erfara, om objektmodus och metakognitivt modus 72

S-REF-modellen senare vidareutvecklad och förfinad 74

Om känslor/affekt/emotion i metakognitiv terapi 77

S-REF-modellen exemplifierad 79

 3 Om behandlingen 83

Behandlingen är teoristyrd 84

Övergripande behandlingsmål, principer och interventioner 84

Om teori- och metodintegritet i MCT  85

Nödvändig kompetens hos terapeuten 87

Överblick, strukturen över behandlings­förloppet och behandlingssessionen  88

Kontinuerliga mätningar av CAS och metakognition  93

Behandlingsformat 94

Metakognitiv fallformulering och socialisering 95

AMC-modellen 97

Beteendetest (||behavioral assessment tests||, BATs) 99

Att växla över från objektmodusdialog till metakognitiv dialog 101

Normalisering av tankar och symtom 104

Metakognitiva beteendeexperiment 104

Exponering i metakognitiv terapi 105

Interventioner avsedda att modifiera metakognitiva antaganden om okontrollerbarhet 107

Tankesuppressionsexperiment 108

Detached mindfulness (DM) 109

Uppskjutande av oro och ruminering 116

Kan oro och ruminering någonsin bli okontrollerbara processer? 120

Övningar för att underlätta ökad flexibilitet och exekutiv kontroll av uppmärksamhet 121

Attention training technique (ATT) 123

Spatial attention control exercise (SpACE) 126

Situational attentional refocusing (SAR) 126

Interventioner avsedda att modifiera metakognitiva antaganden om farlighet 130

Historiska bevis för faran med oro/ruminering  130

Mekanismförklaringar angående faran med oro/ruminering  131

Beteendeexperiment för att utmana och modifiera metakognitiva antaganden om farlighet 132

Interventioner avsedda att modifiera fusionsantaganden 132

Metakognitiva beteendeexperiment vid fusionsantaganden 135

Interventioner avsedda att modifiera positiva metakognitiva antaganden 137

Fördels- och nackdelsanalyser 139

Beteendeexperiment för att utmana och modifiera positiva metakognitiva antaganden 140

Aktivitetsökning och interventioner mot undvikande och andra CAS-beteenden 141

Vidmakthållandeplan/ny plan, återfallsprevention 143

Motstånd i terapi, ambivalens inför förändring  144

 4 MCT som förståelsemodell vid en stor bredd av psykologiska problem 147

Att förstå problemen med hjälp av S-REF-modellen 148

CAS och metakognition vid ångest- och orosproblematik  148

Generaliserat ångestsyndrom (GAD) 149

Hälsoångest/hypokondri 153

Paniksyndrom och annan ångestproblematik relaterad till kroppsfunktioner, tankar och känslor 156

Annan ångestproblematik relaterad till kontrollförlust av kroppsfunktioner med mera 157

Social fobi/social ångest 161

Annan ångest relaterad till utseende/apparition  164

Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) 168

Tvångssyndrom (OCD) 172

Ångestproblem eller orosproblem? 178

CAS och metakognition vid depressiva syndrom samt vid ytterligare problemområden 180

CAS och metakognition vid depression 181

Stress och utmattning 185

Sömnproblem 188

Komplicerad sorg 190

Smärtproblematik, hälsorelaterade vanor och beteenden 192

Somatiska hälsoproblem 192

Substansrelaterade syndrom 194

Svårigheter att reglera ilska 196

Problem med självbild och självkänsla 197

Personlighetssyndrom 200

Psykosproblematik 202

Kort uppsummering efter genomgången 205

 5 Evidensläget för MCT 207

Evidens för den teoretiska modellen, S-REF 207

Evidens för MCT som behandling 210

 6 Vanliga funderingar om begränsad tillämpbarhet 213

Blir MCT för kognitivt krävande för många klienter?  214

För förenklande? Är MCT endast en ytbehandling?  216

Att hantera problem utan oro och ruminering 217

Omställningsprocesser efter svåra händelser 218

Pessimism och hopplöshet 218

Stress 218

Ensamhet 219

Utmaningar i familjen, i parrelationen, på jobbet, i samhället 220

Om kreativitet, energi, fokus och uthållighet 220

Allt är väl inte tankar? 222

Kan MCT vara till hjälp för människor med negativa relations­­­erfarenheter från tidigt i livet? 223

Personlighet och uppfattningar vi har om oss själva och om omvärlden 225

 7 MCT som nytt paradigm och en framåtblick 229

Teoretisk hemvist i förhållande till andra modeller 229

Är MCT en ytterligare variant av KBT? 230

Är MCT en form av “tredje vågens KBT”? 232

MCT som nytt paradigm för psykologisk behandling 233

MCT som paradigm i klinisk vardag 234

En framåtblick 236

Referenser 239

Appendix 1. Begreppen i MCT samt förkortningar som förekommer 261

Appendix 2. Att mäta CAS och metakognition 267

Register 273