Handrehabilitering

Förord 13

Inledande ord från författarna 15

01 / Arbets-/fysioterapeuten som coach 17

Den välinformerade patienten 20

Patientens följsamhet 21

Copingstrategier 23

Lärstilar 23

Digitala hjälpmedel 24

Omgivningen och fysisk aktivitet 25

Referenser 26

02 / Funktionell anatomi och greppfunktion 29

Det medicinska språket 33

Greppfunktion 33

Glidytor 34

Huden – egenskaper och anatomiska landmärken 37

Stabilitet 39

Rörelse 42

Handens valv 44

Handledens rörelser 45

Karpometakarpalledernas rörelser  45

Interfalangealledernas och metakarpalledernas rörelser 46

Position of safe immobilisation – POSI 47

Styrka 48

Intrinsic-muskler 48

Extrinsic-muskler  49

Fingrarnas dorsalaponeuros 56

Tummens kraftfördelning 59

Innervation av handens och underarmens muskler  59

Känsel/sensibilitet 60

Proprioception 62

Samverkan mellan hand och hjärna i regleringen av grepp 63

Referenser 64

03 / Handen och den plastiska hjärnan – guidad plasticitet i handrehabilitering 67

Motoriska systemet 72

Motornätverkets hierarki och cerebral kontroll av rörelser 73

Sensoriska systemet 77

Receptorer och receptiva fält 78

Den sensoriska signalens väg i centrala nervsystemet 83

Plasticitet i det sensoriska och motoriska systemet 84

Aktivitetsberoende plasticitet 84

Multimodal plasticitet 85

Långsam och snabb plasticitet 86

En berikad miljö för att stimulera hjärnan 87

Plasticitet efter skada eller sjukdom i nervsystemet 87

Bra och dålig plasticitet 88

Guidad plasticitet i handrehabilitering 90

Tidsperspektivet efter en perifer nervskada 94

Rehabilitering i Fas 1 och i Fas 2 95

Referenser 97

04 / Undersökning av en hand 99

Klinisk undersökning 102

Evidensbaserade undersökningsinstrument 102

Frågor att ställa om undersökningsinstrumentens psykometriska egenskaper  103

Direkt och indirekt undersökning 103

Procedur för handundersökning 104

Testmiljö 105

Var sitter rörelsehindret?  106

Inspektion och palpation 107

Vad kan ingå i en handundersökning? 108

Undersökning av ödem 108

Bedömning av färg  112

Bedömning av svettfunktion 112

Bedömning av ärr 112

Undersökning av muskelatrofier, obalans och felställningar i fingrarna 113

Undersökning av smärta 115

Undersökning av köldkänslighet  117

Undersökning av rörlighet 119

Undersökning av muskelfunktion 126

Undersökning av känsel/sensibilitet 132

Undersökning av greppstyrka 144

Undersökning av grovmotorik och finmotorik  147

Sammansatta instrument baserade på observation eller direkt undersökning 152

Assisting hand assessment (AHA) 152

Assessment of motor and process skills (AMPS) 154

RosenScore 154

Självskattningsinstrument 157

Indelning av självskattningsinstrument 157

Disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH/quickDASH) 158

Patientupplevd handledsfunktion (PRWE) 158

HAKIR questionnaire 8 items (HQ-8) 159

Canadian occupational performance measure (COPM) 159

Patientspecifik funktionell skala (PSFS) 160

Referenser 160

05 / Basal handrehabilitering 167

Handrehabilitering integrerad i dagliga aktiviteter 170

Prioriteringar 172

Smärtlindring prioriteras högt 174

Stabilitet prioriteras efter smärtlindring 176

Tidigt insatt träning 177

Läkningsprocessen 179

Inflammationsfasen 180

Nybildningsfasen 180

Mognadsfasen 181

Att hålla glidytorna rörliga  181

Ödem 183

Att tänka på vid ödem och ödembehandling 184

Ödemprevention 186

Ödembehandling 190

Komplext regionalt smärtsyndrom 197

Diagnos och behandling av komplext regionalt smärtsyndrom 198

Ärr och ärrbehandling 201

Olika typer av ärr 201

Salt handbad 202

Ärrmobilisering 203

Behandling av ärr 204

Solexponering 204

Hyperestesi/allodyni 206

Härdning/desensibilisering 206

Träning av stabilitet 208

Träning av handledens stabilitet 209

Träning av tummens stabilitet 211

Rörelseträning 213

Inledande principer om hur och hur ofta man ska rörelseträna 214

Uppvärmning 217

Passiv rörelseträning 218

Aktiv rörelseträning 226

Sammansatt rörelseträning och greppträning 233

Träning av koordination, uthållighet och styrka 235

Exempel på vanliga aktiviteter relaterade till belastning av handen 236

Träning i aktivitet 237

Träning av styrka 237

Motståndsövningar med träningsmassa/träningsdeg 240

Motståndsövningar med gummiband/fjädrar 243

Känselträning  244

Vad händer när en skadad nerv har reparerats? 244

Varför behöver man träna känseln och hur ofta ska man träna? 247

Träning i Fas 1 248

Träning i Fas 2 253

Uppföljning av känselträning 256

Kompensatoriska strategier, ergonomi, tekniska hjälpmedel 258

Att klara sig i vardagen med gips eller en hand med nedsatt funktion 258

Grundläggande ergonomiska principer 258

Specialanpassningar 263

Proteser 263

Att träna i grupp 265

Psykisk stress 266

Information 266

Referenser 267

06 / Köldkänslighet 273

Ingela Carlsson

Symtom och orsaker 275

Köldexponering – konsekvenser i dagligt liv 276

Kartläggning av besvär – självskattningsinstrument 278

Lindrande strategier och behandling  279

Referenser 279

07 / Ortoser i handrehabilitering 281

Ortosens syfte  284

Immobilisera/fixera  284

Lindra smärta  286

Ersätta förlorad funktion 287

Förebygga felställningar  288

Korrigera 289

Facilitera/underlätta rörelse 290

Träningsstöd 291

Fingerbaserad, handbaserad eller underarmsbaserad ortos? 291

Statisk eller dynamisk ortos? 294

Situationer då statisk ortos är lämplig 294

Situationer då dynamisk ortos är lämplig  294

Prefabricerad ortos eller individuellt tillverkad ortos? 298

Ortosdesign 299

Materialval 306

Foder 307

Band 307

Information 308

Ortosen ur patientens perspektiv 308

Referenser 310

08 / Psykosocialt behandlingsarbete inom handrehabilitering 313

Karin Kristersson

Kuratorn i teamet 316

Rehabilitering i grupp 317

Krisreaktioner  317

Relationsproblem 318

Förändrat kroppsligt utseende 318

Smärta 319

Arbetsskada 319

Barnen i fokus 320

Referenser 321

09 / Exempelsamling – rehabiliteringsstrategier 323

Fraktur i metakarpale V 326

Malletsenskada – extensorsenskada zon I 328

Ulnar kollateralligamentskada  331

Flexorsenskada zon II  334

Fingertoppsamputation 338

Senskideinflammation (de Quervains sjukdom) 340

Medianusnervskada 343

Appendix 349

Muskellista 349

Person- och sakregister 353