Illustrerad farmakologi

Förord till norska upplagan 17

Anpassning till svenska förhållanden 19

 

                      1 Inledande läkemedelslära 21

Hege Thoresen

Läkemedelsutveckling 22

Läkemedelshantering 22

Ansvar i samband med hantering av läkemedel 22

Hantering av cytostatika 23

Administrering av läkemedel mot patientens vilja 23

Uppföljning av farmakoterapin 24

Klinisk bedömning av effekt och biverkningar 24

Laboratorietester 24

Läkemedelsanalyser 24

Felaktig användning av läkemedel 25

Generellt om felaktig användning av läkemedel 25

Sjukvårdsanställda har ansvar 25

Fel från patientens sida – dålig följsamhet 27

 

                      2 Namngivning och indelning av läkemedel 29

Hege Thoresen

Namngivning av läkemedel 29

Indelning av läkemedel 30

Receptbelagda läkemedel 30

Receptfria läkemedel 30

Recepten är oftast giltiga i ett år 30

Generiskt utbyte 31

Receptregistret 31

FASS, Läkemedelsboken och andra källor till läkemedelsinformation 31

FASS 32

Läkemedelsboken 32

Läkemedelskommittéerna 32

 

                      3 Farmakodynamik 35

Harald Thidemann Johansen

Läkemedels verkningsmekanismer 35

Receptorer och ligander 36

Receptorer utgör en del av ett fysiologiskt system 37

Receptorer har en hög grad av specificitet 37

Receptorer och läkemedel 38

Responsen ökar med koncentrationen av ett läkemedel 39

Användbara farmakodynamiska begrepp 40

Receptortyper 41

Tid till effekt efter intag av ett läkemedel 42

Sambanden mellan dos och respons 42

Biverkningar 45

Placebo- och noceboeffekter 48

 

                      4 Farmakokinetik 51

Ida Robertsen

Viktiga grunder för att förstå farmakokinetik 51

Fördelningen av vatten i ett system av behållare – en modell 52

Halveringstiden för en substans – ett läkemedel 54

Läkemedels vatten- och lipidlöslighet 55

Blodets cirkulation till lever och njurar 57

Absorption 57

Absorptionsställets egenskaper 59

Transportsätt över membran 59

Absorption och läkemedelskoncentration i blod 60

Absorption och biotillgänglighet efter peroralt intag 60

Distribution 62

Blodcirkulationen och distributionsbarriärer 63

Läkemedels bindning till plasma- och vävnadsproteiner 63

Distributionsvolym 64

Elimination 64

Elimination genom metabolism 65

Elimination genom exkretion 73

Stabil jämvikt och upprepad dosering 75

Konstant administration av läkemedel 75

Upprepad dosering – flera doser per dygn 76

Förändringar i dosstorlek 78

 

                      5  Administrationsvägar för läkemedel och läkemedelsformer 79

Ida Robertsen

Enteral och parenteral administration 79

Enteral administration 80

Parenteral administration 82

 

                      6 Individuell variation i läkemedelsrespons 89

Hege Christensen

Orsaker till interindividuell respons 89

Genetiska skillnader ger varierande läkemedelsrespons 89

Sjukdom kan orsaka varierande läkemedelsrespons 91

Läkemedelsinteraktioner kan ge upphov till varierande läkemedelsrespons 91

Ålder som orsak till varierande läkemedelsrespons 92

Kroppsvikt som orsak till varierande läkemedelsrespons 93

Orsaker till intraindividuell respons 93

Förändrad elimination 93

Förändrad fysiologisk anpassning 94

 

                      7 Läkemedelsinteraktioner 97

Hege Christensen

Allmänt om läkemedelsinteraktioner 97

Farmakodynamiska interaktioner 98

Interaktion genom effekt på samma receptor i samma organ 98

Interaktion genom effekt på olika receptorer i samma organ 98

Interaktion genom effekt på olika receptorer i olika organ 99

Farmakokinetiska interaktioner 99

Interaktion under absorption 100

Interaktion under distribution 101

Interaktion under elimination 102

 

                      8 Dosering av läkemedel 107

Ida Robertsen

Standarddoser eller individuellt anpassade doser 107

Läkemedelskoncentrationen varierar mellan doserna 108

Underhållsdoser 109

Mättnadsdoser 110

Rätt tidpunkt för provtagning mellan två doser 111

Dosering av läkemedel vid organsvikt 112

Sjukdom i mag–tarmkanalen 112

Hjärtsvikt 113

Leversvikt 113

Njursvikt 113

Allmänt om dosering vid organsvikt 114

 

                      9 Läkemedel under graviditet och amningsperiod 117

Hege Thoresen

Läkemedel under graviditeten 117

Fysiologiska förändringar hos modern under graviditeten och behov av ändrad dosering 118

Orsaker till fosterskador 119

Fosterskador kan delas in i fyra olika typer 121

Amning och läkemedel 122

Läkemedel som påverkar produktion och utsöndring av bröstmjölk 122

Läkemedelskoncentration i bröstmjölk 123

Läkemedelspåverkan på barnet 123

 

                      10 Barn och läkemedel 125

Ida Robertsen

Farmakokinetik hos barn 125

Absorption 125

Distribution 126

Elimination 127

Farmakodynamik hos barn 129

Det är viktigt med noggrann dosering till nyfödda 129

 

                      11 Äldre och läkemedel 131

Ida Robertsen

Förändrad farmakokinetik 131

Absorptionen påverkas endast lite med ökande ålder 132

Distributionen påverkas av den förändrade fördelningen av fett och vatten i kroppen 132

Koncentrationen av plasmaproteiner är förändrad 132

Eliminationen är ofta lägre hos äldre 133

Förändrad farmakodynamik 134

Nervsystemet 134

Hjärt–kärlsystemet 135

Mag–tarmkanalen 135

Äldre visar ofta dålig följsamhet/compliance 135

 

                      12 Droger och beroende 137

Hege Thoresen

Begrepp 137

Berusning 137

Drog 138

Missbruk – ett komplicerat begrepp 138

Beroende 138

Droger 140

Centralnervöst dämpande droger 140

Centralstimulerande droger 142

Övriga droger 144

Läkemedel som är potentiella droger 144

Läkemedelsassisterad rehabilitering  145

Drogtester 146

 

                      13 Det perifera nervsystemet 149

Harald Thidemann Johansen

Nervsystemets anatomi och fysiologi 149

Det perifera nervsystemets olika delar 150

Det somatiska nervsystemet innerverar viljestyrd muskulatur 150

Det autonoma nervsystemet innerverar körtlar, hjärta och glatt muskulatur 150

Det sympatiska nervsystemet kontrollerar «stressberedskapen» 151

Det parasympatiska nervsystemet kontrollerar kroppsfunktionerna i vila 152

Signalöverföringen i det perifera nervsystemet kan påverkas av läkemedel 152

Acetylkolin är den vanligaste signalsubstansen 152

Kolinerga receptorer stimuleras av acetylkolin 153

Kolinerga läkemedel ökar aktiveringen av kolinerga receptorer 154

Antikolinergika minskar aktiviteten hos kolinerga receptorer 155

Noradrenalin/adrenalin 155

Adrenerga receptorer stimuleras av noradrenalin och adrenalin 156

Sympatomimetika ökar aktiveringen av adrenerga receptorer 156

Antiadrenerga läkemedel sänker aktiviteten hos adrenerga receptorer 157

 

                      14 Läkemedel vid neurologiska sjukdomar 159

Hege Christensen

Epilepsi – en sjukdom med återkommande anfall 159

Patofysiologi 160

Klassificering av epilepsi och indelning av anfall 160

Farmakologisk behandling 161

Val av läkemedel 163

Parkinsons sjukdom – svikt i dopaminerg transmission 168

Patofysiologi 169

Symtom och kliniska särdrag 170

Farmakologisk behandling 171

Migrän – anfallsvis intensiv huvudvärk 175

Patofysiologi 175

Farmakologisk behandling 176

 

                      15 Läkemedel vid psykiatriska sjukdomar 179

Hege Christensen

Ångest och sömnstörningar 180

Patofysiologi 180

Farmakologisk behandling av ångest och sömnstörningar 181

Psykoser 184

Patofysiologi 185

Farmakologisk behandling av psykoser 185

Depressioner 188

Bipolär sjukdom 189

Patofysiologi 189

Farmakologisk behandling 189

 

                      16 Läkemedel med smärtstillande effekt 197

Eili Tranheim Kase

Smärta 197

Smärtans anatomi, fysiologi och patofysiologi 197

Lokalisering av smärta 199

Akuta och kroniska smärtor 199

Val av smärtbehandling 200

Angreppspunkter för smärtmodulering 200

Centralverkande analgetika 201

Opioider 201

Antidepressiva och anxiolytika vid smärtor 205

Perifert verkande analgetika 205

Analgetika, antipyretika och antiflogistika 206

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel 206

Övriga perifert verkande analgetika 210

 

                      17 Läkemedel vid infektionssjukdomar 213

Hege Thoresen

Mikroorganismers särdrag 213

Uppbyggnad 213

Resistens mot antimikrobiella läkemedel 214

Mikroorganismers virulens 216

Patientens särdrag 216

Normalflora 217

Inflammation och infektion 217

Patientens immunförsvar 217

Andra tillstånd som påverkar dosering och val av antibiotika 218

Allmänt om antimikrobiella läkemedel 219

Antimikrobiella läkemedel har selektiv toxicitet 219

Antibakteriellt spektrum 219

Bakteriostatisk eller baktericid verkan 219

Behandlingstid 220

Profylaktisk användning av antimikrobiella läkemedel 220

Biverkningar av antimikrobiella läkemedel 220

Strategi för val av antimikrobiella läkemedel 221

Antibiotika/kemoterapeutika 222

Antimikrobiella läkemedels verkningsmekanismer 222

Läkemedel mot bakterier 223

Hämning av cellväggssyntesen 223

Hämning av proteinsyntesen 227

Hämning av nukleinsyrasyntesen eller skada på DNA 232

Läkemedel mot svamp 235

Farmakologisk behandling av svampinfektioner 235

Svampmedlen grupperade utifrån verkningsmekanism 236

Läkemedel mot virus 238

Virusinfektioner 238

Angreppspunkter för antivirala läkemedel 239

Läkemedel som används vid viktiga virusinfektioner 243

Vacciner och immunglobuliner 248

Vacciner 248

Immunglobuliner 250

 

                      18 Läkemedel vid immunologiska sjukdomar och allergi 253

Rigmor Solberg

Immunsystemet 254

Det ospecifika immunsystemet 254

Det specifika immunsystemet 254

Allergier är immunologiska hypersensitivitetsreaktioner 256

Typ I-reaktioner (akuta/anafylaktiska reaktioner) 257

Typ II-reaktioner (cytotoxisk reaktion) 258

Typ III-reaktioner (immunkomplexmedierad reaktion) 258

Typ IV-reaktioner (fördröjd cellmedierad hypersensitivitetsreaktion) 259

Hypersensitivitetsreaktioner vid vävnadstransplantation 259

Läkemedel vid immunologiska sjukdomar 260

Immunsuppressiva läkemedel 260

Immunmodulerande läkemedel 266

Läkemedel vid allergi 270

Antihistaminer (H1-antagonister) 270

Kromoglikat 271

 

                      19 Läkemedel vid inflammatoriska och autoimmuna ledsjukdomar 275

Rigmor Solberg

Introduktion till reumatiska ledsjukdomar 275

Patofysiologi 275

Reumatoid artrit 276

Farmakologisk behandling 276

Juvenil idiopatisk artrit 279

Bechterews sjukdom (ankyloserande spondylit) 279

Gikt 281

Patofysiologi 281

Farmakologisk behandling 282

 

                      20 Läkemedel vid sjukdomar i hjärta och kretslopp 287

Harald Thidemann Johansen och Eili Tranheim Kase

Hypertoni 287

Anatomi, fysiologi och patofysiologi 288

Hypertoni är en riskfaktor för sjukdom 290

Den farmakologiska behandlingens mål 291

Angina pectoris 292

Anatomi, fysiologi och patofysiologi 292

Den farmakologiska behandlingens mål 293

Hjärtinfarkt 294

Anatomi, fysiologi och patofysiologi 294

Den farmakologiska behandlingens mål 295

Hjärtsvikt 295

Anatomi, fysiologi och patofysiologi 296

Den farmakologiska behandlingens mål 297

Översikt över läkemedel som används vid sjukdomar i hjärta och kretslopp 298

Adrenerga antagonister («blockerare») 298

Icke-selektiva och selektiva blockerare 299

Diuretika 306

Reglering av vätske- och elektrolytbalansen och verkningsställe för diuretika 307

Diuretika 309

Organiska nitrater 313

Digoxin 315

Nyare läkemedel med alternativa verkningsmekanismer vid hjärtsvikt 316

Hjärtarytmier 317

Anatomi, fysiologi och patofysiologi 317

Läkemedel vid rytmstörningar – antiarytmika 319

Hyperlipidemier 323

Lipoproteinernas fysiologi 324

Aktuella läkemedelsgrupper 326

Användningsområden för lipidreglerande läkemedel 328

 

                      21 Läkemedel vid sjukdomar i luftvägarna 331

Rigmor Solberg

Hosta 331

Patofysiologi 332

Farmakologisk behandling 333

Obstruktiva lungsjukdomar 334

Anatomi, fysiologi och patofysiologi 334

Farmakologisk behandling 336

Farmakologisk egenbehandling vid obstruktiv lungsjukdom 343

Bronkiektasier och cystisk fibros – farmakologisk behandling 344

 

                      22 Läkemedel vid sjukdomar i matsmältningsorganen 347

Arild Chr. Rustan

Gastroesofageal refluxsjukdom 347

Anatomi, fysiologi och patofysiologi 347

Symtom 348

Farmakologisk behandling 348

Dyspepsi 349

Ulkussjukdom 350

Anatomi, fysiologi och patofysiologi 350

Farmakologisk behandling 352

Inflammatorisk tarmsjukdom – ulcerös kolit och Crohns sjukdom 356

Ulcerös kolit – drabbar delar av eller hela tjocktarmen 356

Crohns sjukdom kan drabba hela mag–tarmkanalen 357

Behandling av inflammatorisk tarmsjukdom 357

Illamående och kräkningar 360

Anatomi, fysiologi och patofysiologi 360

Farmakologisk behandling 361

Irritabel tarm 362

Symtom och behandling 363

Förstoppning 363

Farmakologisk behandling 364

Diarré 366

Farmakologisk behandling 366

Gasbildning 367

Klåda runt ändtarmsöppningen 367

Farmakologisk behandling 367

Hemorrojder 368

Farmakologisk behandling 368

Övervikt/fetma 368

Farmakologisk behandling 369

 

                      23 Läkemedel vid sjukdomar i blodet 373

Harald Thidemann Johansen och Rigmor Solberg

Erytropoes – bildningen av erytrocyter 374

Anemier – lågt hemoglobinvärde 374

Symtom vid anemi 375

Klassificering av anemier 375

Polycytemi 380

Dysfunktion hos leukocyter 380

Tromboemboliska sjukdomar 380

Anatomi, fysiologi och patofysiologi 381

Antikoagulantia – minskar blodets förmåga att koagulera 382

Trombocythämmare – minskar trombocyternas aggregering 385

Trombolytika/fibrinolytika ökar fibrinolysen 386

Allmänt om behandling av tromboemboliska tillstånd 387

 

                      24 Läkemedel vid endokrina sjukdomar 391

Arild Chr. Rustan, Rigmor Solberg och Eili Tranheim Kase

Hypotalamus och hypofys utövar överordnad endokrin kontroll 391

Hypofyssjukdomar 392

Hypofysens framlob frisätter många olika hormoner. 393

Hypofysens baklob utsöndrar oxytocin och antidiuretiskt hormon 393

Metabola sjukdomar 395

Reglering av metabola hormoner 395

Obalans i sekretion av metabola hormoner 395

Farmakologisk behandling 396

Hypertyreos 396

Hypotyreos 397

Kalciummetabolismen 398

Fysiologiska effekter av kalcium 399

Reglering av kalciummetabolismen 399

Läkemedel vid osteoporos 402

Läkemedel vid störningar i kalciummetabolismen 405

Binjurebarksteroider 407

Glukokortikoider 408

Mineralkortikoider 410

Diabetes mellitus – «sockersjuka» 411

Insulin reglerar upptaget av glukos från blod till vävnad 411

Klassificering av diabetes 411

Effekter av insulin 411

Andra hormoner med effekt på glukosmetabolismen 412

Farmakologisk behandling av diabetes 413

Könshormoner 417

Manliga könshormoner 418

Kvinnliga könshormoner 418

Menstruationscykelns reglering 419

Förskjutning av menstruation 421

 

                      25 Läkemedel vid cancer 425

Hege Thoresen

Tillväxt vid normal celldelning 425

Cancerutveckling 426

Förlusten av tillväxtkontrollen sker på gennivå 426

Primärtumör och metastaser 427

Farmakologisk behandling av cancer 428

Cytostatika 429

Hormonbehandling 431

Signalhämmare 432

Individanpassad behandling 433

Resistens mot läkemedel som används i cancerbehandling 434

Biverkningar vid läkemedelsbehandling av cancer 434

 

                      26 Läkemedel vid hudsjukdomar 437

Hege Thoresen

Hudens anatomi och fysiologi 437

Läkemedelsformer för applikation på huden 438

De vanligaste hudsjukdomarna 439

Eksem 439

Akne 441

Psoriasis 443

Infektioner i huden 445

 

                      27 Läkemedel vid funktionsstörningar i urinblåsa …|, vid prostata­hyperplasi och erektil dysfunktion 449

Hege Thoresen

Urinblåsans och urinrörets uppbyggnad och nervösa reglering 449

Blåsfunktionsstörningar 451

Enures 451

Trängningsinkontinens 452

Stressinkontinens 453

Prostatahyperplasi 454

Farmakologisk behandling 455

Erektil dysfunktion – impotens 456

Erektionens fysiologi 456

Farmakologisk behandling 456

Författarpresentation 461

Aktiva substanser 463

Register 467