Omvårdnad vid katastrofer och särskilda händelser

Författarens förord 15

Sakgranskare 17

Inledning 19
 

Del I Att drabbas av en katastrof

1 Vad är en katastrof? 25

Katastrofbegreppet 25

Olika typer av katastrofhändelser 27

Katastrofhanteringscykeln 27

Referenser 29
 

2 Att drabbas av en katastrof 31

Att drabbas som skadad 31

Att överleva en katastrof 32

Att drabbas som anhörig 33

Att vara en av många 33

Att drabbas som samhällsmedborgare 34

Referenser 35
 

3 Hälsoeffekter av katastrofer 37

Vad påverkar vilka hälsoeffekter en viss händelse får? 37

Skadepanoraman vid olika typer av händelser 40

Naturkatastrofer 41

Värmeböljor och extrem kyla 43

Utbrott av smittsamma sjukdomar 43

Av människan orsakade händelser 44

Byggnadsras 44

Buss, tåg och flygolyckor 45

Olyckor på havet 45

Bränder 46

Kemiska, biologiska, radiologiska eller nukleära händelser 46

Explosioner 47

Skjutningar 48

Humanitära kriser, krig och konflikter 49

Hälsa hos människor på flykt 50

Höjd beredskap och gråzonsproblematik 51

Störningar i informationsteknologi, informationssäkerhet och cyberattacker 52

Psykosociala hälsoeffekter av katastrofer 53

Undanträngningseffekter 54

Behovsbedömning i katastrofer 55

Referenser 57
 

4 Särskilt utsatta grupper 59

Barn och unga 60

Äldre personer 61

Genusbaserad utsatthet 62

Personer med funktionsvariationer 63

Människor som lever i utanförskap 63

Referenser 64
 

Del II Omvårdnad i katastrofer

5 Teoretiska perspektiv 69

Omvårdnadens konsensusbegrepp ur ett katastrofperspektiv 70

Människan 70

Hälsa och välbefinnande 70

Miljö 71

Omvårdnad 71

HOPE-modellen för omvårdnad i katastrofer 72

Personliga gränser 74

Professionellas gränser 75

Miljömässiga gränser 75

Andra centrala fenomen ur ett katastrofperspektiv 76

Ensamhet 76

Stress och coping 77

Medkänsla, empati och altruism 77

Hopp 78

Transition 78

Mod 79

Referenser 80
 

6 Anpassade omvårdnads­åtgärder med begränsade resurser 81

Första hjälpen och akut omhändertagande 82

Strukturerat akut omhändertagande 82

Livsfarligt läge 83

Stoppa livshotande blödning 84

Stabilt sidoläge 87

Sår i bröstkorgen 87

Chockförebyggande åtgärder 88

Stabilisera föremål i sår 89

Anpassade metoder för specifika omvårdnadsåtgärder 89

Patientens kroppsställning 89

Manuell mätning av vitalparametrar 90

Att sätta perifier venkateter eller ge injektion i trånga utrymmen 90

Smärtlindring 91

Frakturstabilisering 91

Anpassa den omgivande vårdmiljön 92

Skydda från värme och kyla 92

Larmsystem 92

Rengöring av instrument 92

Vattenrening 93

Ljus 94

Dokumentationssystem och kommunikation 94

Säkerhet 95

Acceptans 95

Skydd 96

Avskräckande strategier 97

Referenser 98
 

7 Organisation och ledning av omvårdnad i katastrofer 99

Principer för samhällets krishantering 99

Politisk och nationell ledning 101

Sjukvårdens beredskapsnivåer 101

Tjänsteman i beredskap (TiB) 102

Ledning i katastrofer 103

Strategisk och operativ ledning 104

Särskild sjukvårdsledning 105

Beslutsfattande och situationsmedvetenhet 107

Hur fattas beslut i katastrofer? 108

Inriktningsbeslut 109

Prioritering av åtgärder 111

Vanliga utmaningar med beslutsfattande i katastrofer 111

Situationsmedvetenhet 112

Lägesbild 113

Strukturera, visualisera och tydliggöra 114

Organisering av omvårdnad – olika strategier och vägval 116

Samla eller sprida? 116

Behålla befintliga resurser eller skapa tillfälliga? 117

Separata komponenter eller ”one stop shop”? 118

Referenser 120
 

8 Ledarskap i katastrofer 121

Ledarskap i vardag och katastrof 121

Ledarens egenskaper och kompetens 123

Tillit, transparens och trygghet 124

Att skapa ett uthålligt ledarskap 126

Ledarskap på högre eller samhällelig nivå 127

Referenser 129
 

9 Omvårdnad och kriskommunikation 131

Att formulera budskap 132

Riskkommunikation 133

Att kommunicera effektivt i katastrofer 134

Att kommunicera via media 134

Referenser 137
 

10 Prioritering och triage vid katastrofer 139

Triagering av enskilda skadade 140

Triagemetoder för katastrofer 141

Triagemarkeringar 143

Triage av barn 144

Triagens begränsningar 144

Naturlig triage 145

Prioritering på sjukhuset och senare i vårdförloppet 145

Referenser 148
 

11 Omvårdnad på skadeplatsen, uppsamlingsplatsen och vid prehospitala transporter 149

Larmsamtalet och larmcentralernas roll 149

Att komma först till en skadeplats med många skadade 151

Organisering av skadeplatsen 153

Särskild sjukvårdsledning på skadeplatsen 155

Samverkan på skadeplatsen 157

Omvårdnad på skadeplatsen 158

Omhändertagande av svårt och medelsvårt skadade 159

Omhändertagande av lindrigt skadade eller till synes oskadda 159

Omvårdnad på uppsamlingsplats 160

Specifika prehospitala omvårdnadssituationer 161

Trafikerad väg 161

Rasmassor och trånga utrymmen 162

Pågående dödligt våld (PDV) 163

Stark kyla eller värme 163

Omvårdnad under prehospitala transporter 164

Ambulanssjukvårdens katastrofberedskap 165

Prehospitala förstärkningsresurser 165

Referenser 168
 

12 Omvårdnad på sjukhus 169

Omvårdnad på akutmottagningen 170

Spontanevakuering 170

Organisering och ledning av omvårdnad på akutmottagningen 171

Patientflödet på akutmottagningen 172

Akut omhändertagande på akutmottagningen 174

Omhändertagande på vårdavdelning 176

Vård av många smittsamma patienter samtidigt 177

Omvårdnad i rehabiliteringsfasen 178

Omvårdnad av närstående 179

Palliativ vård i katastrofer 180

Förändrade arbetssätt på röntgen­avdelning, laboratorium och inom medicinskteknisk verksamhet 181

Referenser 183
 

13 Omvårdnad inom anestesi-, operations- och intensivsjukvård vid katastrofer 185

Anestesisjukvård vid katastrofer 186

Operationssjukvård vid katastrofer 188

Intensivvård vid katastrofer 189

Transporter av intensivvårdspatienter mellan sjukhus 191

Referenser 194
 

14 Omvårdnad i kommunal hälso- och sjukvård, i hemsjukvård och i primärvården 197

Vård i hemmet och på särskilda boenden 197

Primärvård 199

Företagshälsovård 200

Referenser 201
 

15 Omvårdnad i tillfälliga lokaler, i tält och på samlingsplatser 203

Praktiska aspekter av att vårda i tält eller tillfälliga lokaler 204

Samlingsplatser för drabbade 206

Referenser 209
 

16 Kemiska, biologiska och radionukleära katastrofer 211

Kemiska och biologiska händelser 212

Radionukleära händelser 213

Principer för vård vid CBRN-händelser 214

Stoppa exponering och minska spridning 214

Sanering 215

Späd! 216

Antidot? 216

Symtomatisk behandling 217

Organisera skadeplatsen – het, varm och kall zon 217

Samhällsinformation och att hantera oro 219

Referenser 220
 

17 Omvårdnad vid publika arrangemang 221

Hälsorisker vid publika arrangemang 222

Utbrott av smittsamma sjukdomar 222

Sjukdomsfall hos personer med grundsjukdom 222

Väderrelaterad ohälsa 223

Skador 223

Terrordåd 224

Psykisk ohälsa och alkohol- och drogproblematik 225

Att planera sjukvård vid publika arrangemang 225

Konserter 228

Idrottstävlingar och motorsportarrangemang 228

Festivaler 229

Referenser 231
 

18 Särskilda händelser i sjukvårdens egen infrastruktur 233

Brand 234

Driftstörningar 236

Elavbrott 237

Bortfall av värme 238

Förorenat dricksvatten 238

IT-haveri 239

Hotsituationer, gisslansituationer eller farliga föremål 239

Att leda sjukvårdsinsatser vid särskilda händelser inom sjukvårdens egen verksamhet 241

Referenser 242
 

19 Omhändertagande av avlidna 243

Kroppen efter döden 244

Hantering av den avlidne 245

Att fastställa döden och den avlidnes identitet 246

Att meddela dödsbud 247

Begravning och bouppteckning 248

Forensisk medvetenhet i katastrofer 249

Referenser 252
 

20 Omvårdnad i internationella katastrofer 253

Att begära hjälp – det globala 112-systemet 253

Organisering och ledning av internationella katastrofinsatser 255

Behovsbedömning och koordineringsteam 255

Klustersystemet 255

Sphere standards 256

Medicinska team 257

Samordning av internationell hjälp 257

Att ta emot internationell hjälp 259

Omvårdnad i komplexa humanitära situationer 260

Humanitära principer, humanitär rätt och skyddssymboler 260

Medicinsk evakuering 262

Omvårdnad i konsulära kriser 263

Att arbeta i internationella katastrofinsatser 264

Att arbeta i riskfyllda miljöer 266

Utmaningar i internationella katastrofinsatser 267

Rätt hjälp vid rätt tidpunkt och till rätt plats 267

Olika förväntningar 268

Professionella likheter och olikheter 268

Kulturella hänsyn 269

Utfasning av den internationella hjälpen 269

Referenser 271
 

21 Krisstöd 273

Potentiellt traumatiska händelser 274

Stressreaktioner i det akuta skedet 275

Sorg 276

Återhämtning och motståndskraft 277

Tillstånd av psykisk ohälsa orsakade av potentiellt traumatiska upplevelser 278

Krisstöd och psykologisk första hjälp 280

Psykologisk första hjälp 286

Uppföljning och screening 287

Krisstöd till barn 287

Att förmedla krisstöd till många drabbade på samma gång 288

Att organisera och leda krisstödsinsatser vid katastrofer 290

Referenser 294
 

22 Att arbeta i katastrofer 295

Primärt och sekundärt drabbade 296

Att förbereda sig 297

När katastrofen pågår 299

Moralisk stress 300

Att återhämta sig efter arbete i katastrofer 301

Att lära och utvecklas av sina erfarenheter 304

Referenser 305
 

23 Etiska perspektiv på omvårdnad i katastrofer 307

Etiska principer 307

Allas lika värde och rätt till vård 307

Bevarande av integritet och sekretess 309

Altruism och viljan att göra gott 311

Att inte skada och inte belasta mer än nödvändigt 312

Maktförhållanden 313

Donationer, gåvor och korruption 313

Donationer 314

Gåvor, mutor och korruption 315

Referenser 317
 

24 Återuppbyggande, förberedande och förebyggande omvårdnad 319

Återuppbyggande omvårdnad 319

Riskreducerande och förebyggande omvårdnad 320

Risk- och sårbarhetsanalyser 320

Beredskapsplaner 322

Tidiga varningssystem 323

Beredskapslager 324

Att förbereda allmänheten för katastrofer 325

Massvaccinering 326

Referenser 328
 

Del III Utveckling av omvårdnad i katastrofer

25 Sjuksköterskans kompetens och lärande inom omvårdnad i katastrofer 331

Vad behöver en sjuksköterska kunna för att arbeta i en katastrof? 331

Att öva omvårdnad i katastrofer 332

Mål och syfte med övningen 334

Övningstyper 335

Att planera en övning 337

Att genomföra en övning 341

Att utvärdera en övning 342

Att utvärdera och lära av verkliga händelser och övningar 344

Referenser 346
 

26 Forskning om omvårdnad i katastrofer 349

Att formulera forskningsfrågor 349

Sökord 350

Forskningsmetodologiska utmaningar 352

Urval 352

Att samla och analysera data 353

Att involvera drabbade i forskningsstudier 354

Forskningsetiska överväganden 355

Referenser 356
 

27 Hållbarhet och omvårdnad i katastrofer 359

Miljöperspektiv 360

Ekonomiska perspektiv 361

Sociala perspektiv 362

Referenser 364

Register 365