Akutsjukvård

Förord 15

Sakgranskare 17

Förkortningar 19

01 / Akutmottagningen 23

Att arbeta på en akutmottagning 24

Ansvar och befogenheter på en akutmottagning 24

Delegeringar på en akutmottagning 25

Personalens upplevelser 26

Patientinformation, kommunikation och delaktighet i akutsjukvården 27

Personalens förhållningssätt 28

Akutmottagningen som verksamhet 29

Omvårdnad och behandling av patienter med livshotande tillstånd 30

Patientens upplevelser 32

Patienten kommer till akutmottagningen 34

Triage 35

Omvårdnadsdokumentation 39

Omvårdnadsanamnes 40

SBAR – strukturerad kommunikation och rapportering 45

Rutinmässiga kontroller 46

Andningsfrekvens 46

Saturation (syremättnad) 47

Puls och blodtryck 47

Medvetandegrad 50

Temperatur 50

Inspektion av skadat område 51

Auskultation av lungor och buk 51

Palpation av bröstkorg och buk 52

P-glukos 53

Urinprov 53

Graviditetstest 53

EKG 53

PEF-mätning (peak expiratory flow-mätning) 54

Fortsatt omvårdnad och behandling 55

Lagar och föreskrifter av intresse för personal inom akutsjukvård 56

Förslag till vidare läsning 56

02 / Medicinsk teknik i akutsjukvård 57

Syrgas 57

KOL och syrgasbehandling 61

Narkosapparat 62

Pulsoximeter (saturationsmätare) 65

Kapnograf (koldioxidmätare) 66

Övervaknings-EKG 67

EKG 68

Automatisk blodtrycksmätare 70

CPAP 71

Defibrillator 74

Bröstkompressionsapparat 77

Blodgasapparat 78

P-glukosmätare 81

PEF 82

Ventrikelsköljning 82

Perifera venkatetrar (PVK) 84

Intraosseösa nålar 89

Förslag till vidare läsning 90

03 / Akut omhändertagande utanför sjukhus 91

S-XABCDE 92

Risker på och omkring skadeplatsen 93

Den drabbade är vaken 96

Den drabbade är medvetslös och andas 97

Den drabbade är medvetslös och andas inte 98

Spinal rörelsebegränsning 98

Yttre blödningar 101

Täckförband 101

Tryckförband 102

Avsnörande förband 102

Inre blödningar och cirkulationssvikt 104

Bedömning av känsel och rörlighet 107

Helkroppsundersökning vid trauma 108

Om flera personer är drabbade 110

Förslag till vidare läsning 111

04 / Kirurgisk akutsjukvård 113

Akuta buksmärtor 114

Den svårt sjuka patienten 114

Akut omhändertagande på kirurgisk akutmottagning 118

Rutinmässiga kontroller 119

Anamnes (sjukdomshistoria) 119

Klinisk undersökning 121

Laboratorieprover 125

Kirurgiska patienter och fasta 130

Kirurgiska patienter och smärtlindring 130

Kirurgiska patienter och vätskebehandling 131

Vätskeersättning vid blödningar 134

Användning av blodkomponenter vid blödningar 135

Akuta kirurgiska sjukdomar 139

Gastrit (magkatarr) och ulcus ventriculi (magsår) 139

Gallsten 142

Pankreatit (bukspottkörtelinflammation) 147

Ileus (tarmvred) 150

Appendicit (blindtarmsinflammation) 156

Divertikulit 158

Njursten 159

Aortaaneurysm 162

Permissive hypotension 163

Läkemedel 164

Förslag till vidare läsning 164

05 / Trauma 165

Organisation 166

Traumateam 170

En traumapatient anländer till akutmottagningen 172

Rapport från ambulanspersonalen 172

Airway and cervical spine protection (A) – fri luftväg och spinal rörelsebegränsning 175

Cervical spine protection – spinal rörelsebegränsning 180

Breathing (B) – andning 182

Pneumothorax (punkterad lunga) 188

Övertryckspneumothorax 190

Hemothorax (blod i lungsäcken) 192

Circulation (C) – blodcirkulation och blodförluster 193

Yttre blödningar 193

Inre blödningar och ”permissive hypotension” – don’t pop the clot! 194

Symtom vid blodförluster 196

Kompensationsmekanismer 197

Neurogen chock 198

Akut behandling och omvårdnad 199

Puls 201

Hudens färg, temperatur och fuktighet 201

Att ersätta blodförluster 202

Diagnostisk peritoneal lavage (DPL) och ultraljud (FAST) 203

Röntgenundersökningar 204

Disability (D) – neurologisk status 205

Traumatisk hjärnskada 205

Bedömning av medvetandegrad 206

Primär och sekundär hjärnskada 210

Minimal traumatisk hjärnskada 212

Mild traumatisk hjärnskada med låg risk 213

Mild traumatisk hjärnskada med medelhög risk 214

Mild traumatisk hjärnskada med hög risk 214

Medelsvår traumatisk hjärnskada 215

Svår traumatisk hjärnskada 216

Att förebygga sekundära hjärnskador 217

Herniering (inklämning) 218

Tryck–volymkurvan 221

Central transtentoriell herniering (inklämning uppifrån) 221

Uncusherniering (inklämning från sidan) 222

Akut behandling och omvårdnad 223

Intrakraniella blödningar 224

Epiduralblödning 224

Subduralblödning 225

Akut subduralblödning 225

Kronisk subduralblödning 226

Subaraknoidalblödning 228

Hjärnkontusion, intracerebrala blödningar 228

Exposure and environmental control (E) – exponering och helkroppsundersökning samt skydd mot miljöfaktorer 229

Full set of vital signs and family presence (F) – följ vitalparametrar och låt anhöriga närvara 231

Get resuscitation adjuncts (G) – glöm inte tilläggen 232

History (H) – sjukdomshistoria (anamnes) 232

Inspect posterior surface (I) – inspektera baksidan 233

Läkemedel 233

Förslag till vidare läsning 234

06 / Ortopedisk akutsjukvård 235

Akut omhändertagande av patienter med ortopediska besvär 235

Anamnes 237

Undersökning 239

Smärtlindring 239

Distalstatus 240

Grovreponering 240

Immobilisering (fixation) 241

Röntgen 241

Suturering 242

Reposition 243

Att tänka på inför hemgång 243

Akuta ortopediska diagnoser 245

Frakturer 245

Kompartmentsyndrom 247

Luxationer (urledvridningar) 248

Akut lumbago (ryggskott) 249

Diskbråck 250

Klavikelfraktur (nyckelbensfraktur) 253

Collum chirurgicum humeri (överarmsfraktur) 254

Humeroskapulärledsluxation (axelluxation) 254

Radius- och ulnarfraktur (handleds- och underarmsfraktur) 255

Collum femorisfraktur (höftfraktur) 256

Höftprotesluxation 257

Femurfraktur (lårbensfraktur) 258

Patellaluxation (knäskålsluxation) 260

Fotledsfraktur 261

Septisk artrit (ledinfektion) 261

Läkemedel 262

Förslag till vidare läsning 262

07 / Medicinsk akutsjukvård 263

Den svårt sjuka patienten 263

Andnöd 266

PEF 267

Differentialdiagnoser vid andnöd 268

Andningssjukdomar med obstruktivitet – astma och KOL 269

Akuta medicinska sjukdomstillstånd 270

Astma 270

KOL 277

Emfysem 277

Kronisk bronkit 277

Farmakologisk behandling av KOL 280

Andningens reglering vid KOL 280

Allergisk reaktion och anafylaktisk chock 282

Anafylaktisk chock 283

Sjukdomar orsakade av venös tromboembolism 284

Djup ventrombos – DVT 285

Lungemboli 288

Den cirkulatoriskt stabila patienten 290

Den cirkulatoriskt instabila patienten 291

Neurologiska sjukdomar 292

Stroke 292

Hjärninfarkt 293

TIA (transitorisk ischemisk attack) 295

”Rädda hjärnan” – akut trombolys vid stroke 298

Yrsel 306

Huvudvärk 309

Epilepsi 311

Diabetes mellitus 314

Hypoglykemi (låg plasmaglukosnivå) 317

Hypoglykemi hos en vaken patient 318

Hypoglykemi hos en medvetslös patient (insulinkoma) 319

Hyperglykemi (hög plasmaglukosnivå) 319

Hyperglykemi med ketoacidos 320

Hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom (hyperglykemi utan ketoacidos) 321

Intoxikation 323

Akut behandling och omvårdnad 325

Att förhindra absorptionen 327

Kräkning 327

Behandling med kol 328

Ventrikelsköljning 329

Antidotbehandling 330

Läkemedel 334

Förslag till vidare läsning 336

08 / Kardiologisk akutsjukvård 337

Akuta kranskärlssjukdomar 337

Ischemisk hjärtsjukdom 339

Angina pectoris (kärlkramp) 345

Hjärtinfarkt 347

EKG 348

PCI 350

Trombolys – propplösande behandling med läkemedel 351

Farmakologisk behandling vid hjärtinfarkt 352

Komplikationer vid hjärtinfarkt 353

Livshotande arytmier 353

Hjärttamponad 354

Hjärtsvikt 355

Kompensationsmekanismer 356

Lungödem 360

Kardiogen chock 361

Arytmier (rytmrubbningar) 362

Hjärt-lungräddning 372

Avancerad hjärt-lungräddning och vård efter hjärtstopp 375

Läkemedel 379

Förslag till vidare läsning 380

Referenser 381

Register 383