Barnmedicin

Innehåll

Förord     23

Författarpresentation     27

Förkortningar     33

Del 1 Barnet i samhället

1 Barnet i gårdagens och dagens samhälle     39

Katarina Hanséus – Martin Jägervall – Hugo Lagercrantz – Mikael Norman

Globala trender     41

Sociala tendenser     41

Familjestruktur     44

Fostran och föräldraskap     44

Förskola och skola     45

Kultur och tv     45

Barns och ungdomars hälsa i dag  47

Läsa mer  50

2 Barnets rättigheter     51

Anna Bärtås

Barnkonventionens artiklar och 
huvudprinciper     52

Barnkonventionens tillämpning i sjukvård för barn och ungdomar  53

Bedömning av barnets bästa     53

Bedömning av mognad för delaktighet     54

Se barnets hela situation     54

Läsa mer     54

3 Kvalitet och patientsäkerhet     57

Mikael Norman – Britt-Marie Ygge

Vårdskador bland barn     58

Lagar, författningar och myndighetskrav     59

Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård = evidensbaserad barnsjukvård  59

Säker vård     61

Patientcentrerad vård     63

Ledningens roll i kvalitets- och patientsäkerhets­arbetet     64

Patientförsäkringen     64

Läsa mer  65

Del 2 Barnets tillväxt och utveckling

4 Tillväxt och pubertet     69

Lars Hagenäs – Lars Sävendahl

Längdtillväxten sker i skelettets 
tillväxtzoner     70

Tillväxtens faser     70

Fostertillväxt     70

Födelsestorlek     71

Små barn – SGA och IUGR     71

Ökad födelsestorlek – LGA     72

Den normala initiala viktnedgången efter födelsen     72

Spädbarnsårets tillväxt     72

Längdpositionen vid två års ålder förutser barnets tillväxtpotential     73

Barndomens tillväxt     73

Tillväxt under skolperioden och 
förpuberteten     73

Hur är tillväxtkurvorna konstruerade?     76

Längd och vikt ska bedömas tillsammans     76

BMI hos barn och ungdomar     77

Tillväxthastighetskurvan     78

Tillväxtkurvor för tidigt födda barn     79

Syndromspecifika tillväxtkurvor     79

Begreppet medel­föräldralängd 
(target height)     81

Varför mäter vi barn och ungdomar?     81

Hur ska mätningarna gå till?     82

Förändring av kropps­proportioner under uppväxten     83

Pubertetsutveckling     85

Flickors pubertet     85

Pojkars pubertet     87

Pubertetstillväxtens storlek är beroende av åldern     89

Avvikande pubertetsutveckling     89

Sekulära trender för längd, vikt och pubertetsutveckling     90

Barn från andra socioekonomiska förhållanden eller av annat etniskt ursprung  92

Hur utvärderar man barnets tillväxtkurvor?     93

När ska man överväga 
remiss till barnläkare?     94

Vad bör en remiss för värdering av tillväxt innehålla?     96

Läsa mer  96

5 Hjärnans och barnets utveckling och mognad     97

Hugo Lagercrantz

Fosterlivet  98

Bildning av neuralröret     98

Nervcellernas bildning och migration     100

Förgrening av nervcellerna     100

Organisation av hjärnans nervkretsar     101

Myeliniseringen     101

Det nyfödda barnet     102

Spädbarnet     103

Förskolebarnet     104

Upptäckaren 1–1,5 år     104

De magiska åren 2,5–6 år     104

Skolbarnet  105

Läsa mer  107

6 Den tidiga utvecklingens betydelse för framtida hälsa     109

Mikael Norman

Vår tids folksjukdomar relaterar till födelsevikten     110

Arv och miljö     110

Barkerhypotesen     110

Tvillingstudier     111

Fostret lyssnar på prog­nosen om kommande liv     111

Programmering – en fråga om tajmning     112

Effekter över generationer     113

Intrauterint tillväxthämmad 
eller tidigt född     113

Tillväxt efter födelsen     114

Uppföljning av barn och unga vuxna     114

Läsa mer  114

Del 3 hälsovård, sömn och nutrition

7 Barnhälsovård  117

Margareta Blennow – Sven-Arne Silfverdal

Organisation     119

Innehåll     119

Barnhälsovårdens nationella program     120

Läsa mer     128

8 Elevhälsa och skolhälsovård     129

Martin Jägervall

Organisation     130

Elevhälsans framväxt – en kort historik     130

Sekretess     131

Elevhälsans medicinska insats     131

Hälsobesök     132

Skolsköterskans öppna mottagning     133

Skolläkarens sjukvårdande insatser     133

Vaccinationer     134

Hälsofrämjande, förebyggande och åtgärdande arbete     134

Läsa mer     134

9 Nutrition hos barn och ungdomar     135

Irene Axelsson – Magnus Domellöf

Näringsbehov  136

Energi  136

Protein     137

Fett  137

Kolhydrater     138

Vitaminer och mineraler     138

Spädbarnets kost     142

Amning  142

Modersmjölkens sammansättning     144

Modersmjölks­ersättningar     145

Tilläggskost     145

Kost till småbarn och förskolebarn     147

Skolbarns kost     147

Övervikt och fetma     148

Socker  150

Nutrition av sjuka barn     150

Bedömning av nutritionsstatus     150

Enteral nutrition     151

Parenteral nutrition     153

Läsa mer     154

10 Sömn och vakenhet     155

Marianne Ors – Lars Palm

Sömnens fysiologi     156

Vad är sömn?     156

Sömnens funktion     156

Sömnens struktur     157

Sömnens reglering     158

Sömnens utveckling     160

Sömnproblem hos små barn     161

Parasomnier     163

Djupsömn     163

Övergång djupsömn till drömsömn     163

Drömsömn     164

Störningar i dygnsrytmen     164

Förskjutning av sömnrytmen     164

Icke-24-timmars sömn­–vakenhetsrytm     164

Variabel sömnrytm     165

Sömn och andning     165

Obstruktiva sömnapnéer     165

Centrala sömnapnéer     165

Muskulära hypo­ventilationstillstånd     165

Narkolepsi typ 1 och 2     166

Kleine–Levins syndrom     167

Sömnstörningar vid olika funktionshinder     167

Läsa mer     168

Del 4 Barnet i sjukvården

11 Undersöknings­teknik     171

Aida Wahlgren

Anamnes     172

Status  173

Allmäntillstånd     174

Ytliga lymfkörtlar     174

Öron  174

Mun och svalg     174

Hjärta     175

Perifera pulsar     176

Lungor     176

Buk  176

Hud  177

Neurologi     177

Läsa mer     178

12 Barns delaktighet i vård och beslut     179

Inger Kristensson Hallström

Barn och synen på barn     180

Barns integritet och autonomi     180

Lagar, förordningar, kunskapsstöd     182

Kompetens kontra mognad     182

Föräldrar är experter på sitt barn     184

Information     184

Familje­centrerad kontra 
barncentrerad vård     185

Tillbakablick och nuläge     186

Sammanfattning och framåtblick     187

Läsa mer  187

13 Hälso- och sjukvård för nyanlända barn     189

Anders Hjern – Henry Ascher

Flyktingskap, migration och hälsa     190

Regelverket kring hälso- och sjukvård     190

Ensamkommande barn     191

Åldersutredning     192

Traumatisk stress     192

Barn med svåra upp­givenhetssymtom (”apatiska barn”)     193

Det kliniska mötet     193

Kommunikation     194

Anamnes     195

Undersökning     196

Preliminärdiagnoser     196

Specifika aspekter     196

Hälsoundersökningar av nyanlända     196

Kronisk sjukdom och död     198

Bilden av flyktingen     199

Läsa mer  200

14 Barn som far illa     201

Staffan Janson

Försummelse, van­vård och övergrepp     203

Varför slår föräldrar sina barn?     204

Långsiktiga konsekvenser     205

Skyddsfaktorer     205

Att misstänka barnmisshandel     206

Indikatorskador     207

Sexuella övergrepp     211

Barnmisshandel genom sjukvårdsinsatser 
(Münchhausen by proxy)     212

Misshandel av barn med kronisk sjukdom och funktionsnedsättning  214

Anmälan till social­tjänst och polis     214

Att som professionell hantera obehagliga känslor     214

Läsa mer  215

15 Pediatrik under 
fattigdoms­förhållanden     217

Lars Smedman

Barnhälsans determinanter     218

Protein-energi-malnutrition (PEM)     219

Begränsande aminosyra     219

Bulkproblematiken     219

Näringsbrist efter infektion     219

Skydda amningen     219

Andra orsaker till malnutrition     220

Svår malnutrition     221

Kontroll och behandling av malnutrition     222

Nutritionsstudier     222

Analys av antropometri     224

Community diagnosis     224

Nutritionell habilitering     225

Mikronutrientbrister     225

De stora barnadödarna     225

Reproduktiv ohälsa     226

Reproduktionens ekonomi     226

Mödrars utbildning     228

Nyföddhetsvården     228

Hivinfektion och aids     228

Sjukvård och annat hälsoarbete     229

Tillgänglighet och vårdutnyttjande     229

Folklig medicin     229

Multidiagnos     230

Läkemedels­försörjning     230

Skador     231

Samhällsperspektivet     231

Utåtriktad verksamhet     231

Föräldragrupper     231

Förebyggande arbete     232

Balans i systemet     232

Vaccinationer     232

Utvecklings­perspektivet     233

Lokalt hälsoarbete     234

Integrated manage­ment of childhood illnesses (IMCI)     234

Milenniemålen och globala målen för hållbar utveckling     235

Läsa mer  236

16 Ungdomsmedicin     237

Erik Bergström

Att möta ungdomar     238

Epidemiologi     238

Dödlighet     238

Sjuklighet     239

Sjukdomstillstånd typiska för puberteten     239

Psykosociala problem     240

Risktagande     240

Psykosociala beteendestörningar     240

Sociala bakgrunds­faktorer     240

Droger  240

Skador  242

Idrott  242

Trafik     242

Självmord     242

Våld  243

Sexualitet  243

Aborter     243

Preventivmedel     244

Menstruationsrubbningar     244

Sexuellt överförda infektioner     244

Sexuella övergrepp     244

Ätstörningar  245

Typer och förekomst     245

Orsaker     245

Symtom     246

Klinik     246

Behandling och prevention     246

Prognos  246

Förebyggande arbete bland ungdomar     247

Kost och fysisk aktivitet     247

Kost  247

Fysisk aktivitet     248

Läsa mer     248

17 Smärta hos barn och ungdomar     249

Gustaf Ljungman – Stefan Lundeberg

Myter, attityder och långtidseffekter     250

Skäl att behandla smärta     250

Diagnostik  251

Analys av smärttyp     251

Smärtbedömning och smärtskattning     252

Smärtbehandling  253

Allmänna synpunkter     253

Farmakologi och analgetika     254

Behandling av akut smärta och procedursmärta  254

Smärtbehandling i neonatalperioden     258

Smärtbehandling på sjukhus och intensivvårdsavdelning     259

Behandling av neuropatisk smärta     260

Behandling av långvarig smärta     260

Fysikaliska behandlingsmetoder     261

Läsa mer     261

18 Läkemedel hos barn     263

Synnöve Lindemalm – Per Nydert

Vem är barn och vad är ett läkemedel?     264

Läkemedels­användning     264

Intra- och inter­individuell variabilitet     265

Absorption av läkemedel     266

Distribution av läkemedel     267

Metabolism av läkemedel     267

Utsöndring av läkemedel     268

Graviditet, amning och läkemedel     268

Yttre faktorer och patientsäkerhet     269

Läsa mer  270

19 Etik och att lämna svåra besked     271

Jan-Inge Henter

Etik  272

Barnkonventionen     272

Etik i vården  273

Etik i barnsjukvården     273

Forskningsetik  273

Forskningsetik i barnsjukvården     274

Att lämna svåra besked     274

Förberedelser för samtalet     275

Klar uppfattning om sjukdomen     275

Barnet och båda föräldrarna bör delta     275

Lokal för samtalet     276

Samtalets inledning     276

Förtroendefull, kompetent och engagerad     276

Etablera kontakt     276

Själva budskapet     277

Ge budskapet successivt     277

Meddela nästa steg     278

Uppmuntra delaktighet     278

Avsluta samtalet     278

Allmänna synpunkter     279

Lova ALDRIG för mycket     279

Prognoser     279

Förkorta tiden i ovisshet     279

Det kroniskt sjuka barnet     280

Det döende barnet     280

Hopp och point-of-no-return     280

Palliativ vård     281

Barns uppfattning om döden     282

Besked inför döden     282

Insiktstid     282

Att tala om döden med barnet     283

Om att informera barnet     283

Efter döden  283

Uppföljande samtal     283

Stöd till behandlande personal     284

Läsa mer     284

Del 5 Akut pediatrik

20 Akuta tillstånd och trauman     287

Valéria Perez de Sá – Anders Aronsson

Bedömning och initialt omhänder­tagande     288

Luftvägssvikt (A) och andningssvikt (B)     290

Olika tillstånd som kan leda till respiratorisk svikt     291

Bedömning och utredning     292

Riktlinjer för behandlingen     292

Cirkulatorisk svikt (C)     293

Venväg  295

Bradykardi och asystoli     295

Hypovolem chock     296

Hjärtsvikt     297

Anafylaxi     297

Medvetande­påverkan (D)     298

Kramper och status epilepticus     298

Exponering (E)  299

Drunkning     299

Läsa mer     300

21 Akut barnkirurgi     301

Pernilla Stenström – Tomas Wester

Akut kirurgi i nyföddhetsperioden     302

Esofagusatresi     302

Duodenala hinder     303

Övriga tarmhinder     304

Analatresi     304

Hirschsprungs sjukdom     304

Bukväggsdefekter     305

Diafragmabråck     305

Nekrotiserande enterokolit     306

Mekoniumileus     306

Akut kirurgi efter nyföddhetsperioden     306

Akut appendicit     306

Pylorusstenos     307

Invagination     307

Inklämt ljumskbråck     308

Testistorsion     308

Läsa mer     308

22 Akuta förgiftningar     309

Johanna Nordmark Grass

Profylax     310

Informationskällor     310

Diagnostik     310

Anamnes     310

Symtom     311

Kliniska undersökningar     312

Behandling – allmänna principer     313

Att förhindra absorption (dekontamination) och primärt omhändertagande  313

Observation     318

Symtomatisk behandling     318

Antidotbehandling     319

Påskyndad elimination av 
absorberat gift     319

Toxidrom  320

Antikolinergt syndrom     320

Opioidsyndrom     320

Sympatomimetisk syndrom och agiterat delirium     320

Serotonergt syndrom och serotonerg toxicitet     320

Speciella förgiftningar     321

Kemiska produkter     321

Läkemedel     324

Tobak  324

Missbruksmedel     325

Växter     326

Svampar     327

Bi- och getingstick     327

Fisksting     328

Huggormsbett     328

Sammanfattning  330

Läsa mer  331

Del 6 Neonatologi, Fosterskador och genetik

23 Neonatologi  335

Mikael Norman

Epidemiologi  336

Låg födelsevikt     336

Förtidsbörd     336

Perinatal-, neonatal- 
och spädbarnsperiod     337

Vitalstatistik     337

Fosterskador     338

Födelsen  338

Förlossningssätt     338

Neonatal omställning     339

Omhändertagande av det friska nyfödda barnet     340

Apgarbedömning     340

Det friska nyfödda barnet     341

Nyföddhetsscreening och prevention     341

Barnläkar­undersökningen     342

Ögon  343

Hjärta och lungor     344

Skalle, nacke och Mororeflex     344

Ansikte och munhåla     345

Buk  345

Armar och ben     345

Hud  346

Könsorgan     346

Asfyxi  347

Det tidigt födda barnet     349

Neonatala problem     349

Familjecentrerad och utvecklings­stödjande vård     352

Hur går det för de tidigt födda?     353

Det tillväxt­hämmade barnet     354

Neonatala problem     355

Hur går det för de intrauterint tillväxt­hämmade barnen?     355

Stora barn  357

Neonatala problem     357

Överburenhet     357

Flerbörd  357

Enäggstvillingar     358

Tvåäggstvillingar     358

Neonatala problem hos tvillingar     358

Trillingar och fyrlingar     359

Andningsstörningar     360

Pulmonell adaptationsstörning     360

Respiratory distress syndrome (RDS)     360

Apnéer     361

Övriga akuta andningsstörningar     361

Bronkopulmonell dysplasi     363

Livlöshetsattack (cyanosattack)     363

Cirkulationsproblem     364

Persisterande ductus arteriosus hos tidigt födda     364

Persisterande pulmonell hypertension 
hos nyfödd (PPHN)     364

Hypovolemi     365

Blodtrycksproblem     366

Hyperbilirubinemi     366

Hos vilka barn och när ska bilirubin bestämmas?     367

Hur ska bilirubinvärdet tolkas?     367

Utredning och behandling     368

Ikterus som kvarstår efter två–tre veckor     368

Mag–tarmproblem  369

Kräkningar     369

Försenad mekoniumavgång     369

Infektioner  369

Sepsis och meningit     370

Neonatal neurologi     371

Hypoxisk ischemisk encefalopati     371

Parasagittal infarkt     372

Neonatal stroke     372

Cerebral ischemi eller blödning hos tidigt födda barn     372

Vit substansskada (WMD)     372

Intraventrikulär blödning (IVH)     373

Neonatala kramper     373

Läsa mer     374

24 Fosterskador – genetik och klinik     375

Agneta Nordenskjöld – Britt-Marie Anderlid – Magnus Nordenskjöld

Embryologi     376

Grundläggande genetik     378

Kromosomavvikelser     379

Monogena sjukdomar     380

Multifaktoriellt orsakade fosterskador     381

Missbildnings­syndrom     384

Dysmorfologi     384

Kromosomala orsaker till missbildningssyndrom     385

Monogena orsaker till missbildningssyndrom     385

Teratogena orsaker till missbildningssyndrom     386

När bör en genetisk utredning göras?     386

Diagnostik     387

Genetisk vägledning     387

De nya överlevarna     387

Läsa mer  389

Del 7 Infektionssjukdomar

25 Infektions­sjukdomar     393

Anna Nilsson – Deborah Frithiof

Övre luftvägsinfektioner (ÖLI)     394

Förkylning     394

Snuva  394

Faryngit     395

Akut mediaotit     395

Konjunktivit     396

Förstorad adenoid och 
förstorade tonsiller     397

Tonsillit     397

Körtelfeber (mononukleos)     399

Påssjuka     399

Sinuit och etmoidit     400

Lymfadenit     400

Nedre luftvägs­infektioner     401

Obstruktiv bronkit     401

Krupp (akut obstruktiv laryngit)     402

Kikhosta     403

Influensa     404

Lunginflammation     404

Feber  406

Feber av okänd orsak     406

Feberkramp     407

Mag- och tarminfektioner     407

Urinvägsinfektioner     409

Vulvovaginit     410

Skelett- och ledinfektioner     411

Osteomyelit     411

Septisk artrit     412

Reaktiv artrit     413

Coxitis simplex     413

Hud- och pricksjukdomar     413

Mässling     413

Röda hund     414

Vattkoppor     414

Herpes simplex-virus (HSV)     415

Humant herpesvirus-6     416

Parvovirus B19     416

Bakteriella hudinfektioner     417

Impetigo     417

Staphylococcal scalded skin syndrome     417

Sårinfektioner och bett     417

Erythema migrans     418

Djupare bakteriella hudinfektioner     418

CNS-infektioner  419

Meningit     419

Bakteriell meningit     419

Virusmeningit     420

Encefalit     421

HSV-encefalit     421

CMV-infektion     422

CNS-infektioner överförda via fästingar  423

Neuroborrelios     423

TBE  424

Sepsis  424

Globala infektioner     426

Hiv  426

Tuberkulos     426

Hepatit     427

Läsa mer     428

26 Det infektionskänsliga barnet och primära immunbristsjukdomar     429

Anders Fasth

Det infektions­känsliga barnet     430

Utredning av det infektionskänsliga barnet     431

Primära immunbrister     432

Läsa mer  433

Del 8 Allergi-, lung- 
och hjärt­sjukdomar

27 Allergisjukdomar     437

Göran Wennergren – Emma Goksör – Gunilla Hedlin

Definitioner och diagnoskriterier     438

Varför uppkommer allergisjukdomar?     439

Hur vanliga är allergi­sjukdomarna?     439

Eksem  440

Bedömning, utredning och behandling     441

Astma  442

Bedömning, utredning och behandling     443

Akuta astmabesvär     443

Långtidsbehandling av astma     443

Långtidsprognos vid astma     447

Allergisk rinokonjunktivit     447

Bedömning, utredning och behandling     447

Urtikaria     448

Födoämnesallergi – diagnostik     449

Prevention – vad kan vi ge för råd?     449

Framtidsutsikter     450

Läsa mer     450

28 Andningssjukdomar     451

Sten-Erik Bergström – Hugo Lagercrantz

Symtom vid lungsjukdomar     452

Andningspåverkan     452

Utredning vid miss­tanke om sjuk­dom 
i barns luftvägar     453

Radiologi     454

Spirometri     454

Specialundersökningar     456

Fosterskador     456

Recidiverande och kroniska luftvägs­infektioner     457

Interstitiella lungsjukdomar     458

Obstruktiva sömnapnéer     458

Syndrom förenade med rubbning av andningsregleringen     459

Behandling     461

Läsa mer     462

29 Plötslig spädbarnsdöd     463

Hugo Lagercrantz – Göran Wennergren

Teorier om orsaken     464

Klinik     465

Obduktion     465

Omhändertagande av anhöriga     465

Förebyggande av plötslig spädbarnsdöd     465

Livlöshetsattacker     466

Livlöshetsattack hos nyfödd     467

Apnélarm     467

Läsa mer     468

30 Cystisk fibros     469

Lena Hjelte

Historik     470

Incidens     470

Genetik  470

Genprodukt  472

Patogenes     472

Symtom  473

Respiratoriska symtom     473

Gastrointestinala symtom     474

Endokrina symtom     475

Övriga symtom     475

Diagnostik     475

Behandling     476

Psykosociala synpunkter     477

Prognos     477

Nya behandlingsmetoder     477

Kunskapscenter – centraliserad vård     478

Läsa mer  478

31 Barnkardiologi     481

Katarina Hanséus

Epidemiologi     482

Diagnostik     482

Klinisk undersökning     482

Diagnostiska metoder     483

Behandling vid hjärtsjukdom hos barn och ungdomar     485

Läkemedelsbehandling     485

Kateterbehandling     486

Barnhjärtkirurgi     486

Behandlingsresultat och uppföljning     487

Fosterlivets kardiologi     487

Lungcirkulationens omställning     487

Fetal diagnostik     489

Fetala arytmier     489

Symtombilder vid hjärtsjukdom hos barn     490

Cyanos  490

Cirkulationssvikt, chock     490

Hjärtsvikt     490

Cyanos och inkompensation     491

Stridor     491

Arytmisymtom efter första levnadsåret  491

Svimning     492

Bröstsmärtor     492

Blåsljud     493

De vanligaste hjärtfelen     493

Shunthjärtfel     493

Stenoshjärtfel     495

Cyanotiska hjärtfel     496

Komplicerade hjärtfel     498

Kardiomyopatier     501

Att växa upp med medfött hjärtfel     501

Läsa mer  501

Del 9 Mag–tarm- och njur–urinvägssjukdomar

32 Uppfödnings­rubbningar     505

Irene Axelsson

Avvikelser från vikt- och längd­tillväxtkurva     506

Otillräckligt kostintag     506

Matvägran     506

Kräkningar     507

Infektion     507

Gastroesofageal reflux     507

Pylorusstenos     508

Fosterskador     508

Tremånaderskolik     508

Definition     508

Förekomst     508

Symtom     508

Diagnos     509

Orsaker     509

Behandling     509

Diarré  511

Förstoppning     511

Blod i avföringen     511

Läsa mer  511

33 Mag–tarmsjukdomar     513

Bernadetta Kenic Majerczyk

Buksmärta  514

Akut buksmärta     514

Långvarig buksmärta     514

Diarré  515

Kräkningar     517

Dehydrering     518

Förstoppning     521

Undernäring och dålig tillväxt     522

Gastrointestinala blödningar     523

Celiaki (glutenintolerans)     524

Inflammatorisk tarmsjukdom     528

Gastroesofageal refluxsjukdom     530

Eosinofil esofagit     532

Födoämnes­reaktioner     532

Laktosintolerans     532

Sukras-isomaltasbrist      534

Glukos-galaktos­malabsorption     534

Fruktosintolerans     534

Komjölksproteinallergi     535

Andra födoämnes­allergier     535

FPIES  536

Funktionella mag–tarmsjukdomar     536

Motilitetsrubbningar i mag–tarmkanalen     538

Tarmsvikt     539

Helicobacter pylori     539

Thomas Casswall

Maskinfektion  542

Bernadetta Kenic Majerczyk

Springmask     542

Spolmask     543

Läsa mer     544

34 Leversjukdomar     547

Antal Németh – Björn Fischler

Symtom, kliniska fynd och utredningsgång vid leversjukdom     548

Infektioner     550

Bakteriella sjukdomar     550

Parasitsjukdomar     550

Virussjukdomar     550

Neonatal kolestas     551

Gallvägsatresi     552

Infektioner     552

Alfa-1-antitrypsinbrist     552

Familjära kolestas­sjukdomar     552

Immunologiska 
leversjukdomar     553

Behandling  554

Metabola leversjukdomar     554

Symtom  554

Behandling     555

Vaskulära rubbningar     555

Levertumörer     555

Allmänna synpunkter på behandling av leversjukdomar     556

Akut leversvikt     556

Cirros  557

Konsekvenser av cirros     557

Lever­transplantation     557

Komplikationer     558

Läsa mer     558

35 Exokrina pankreassjukdomar     559

Fredrik Lindgren

Anatomi och embryologi     560

Anläggningsdefekter     560

Akut pankreatit     562

Kronisk pankreatit     563

Exokrin pankreas­insufficiens     564

Shwachmans syndrom     565

Trauma  565

Tumörer  566

Läsa mer  566

36 Njur- och urinvägssjukdomar     567

Kjell Tullus

Njurens embryologi     568

Bestämning av njurfunktionen     568

Avbildning av urinvägarna     568

Njurbiopsi     570

Urinvägsinfektioner     570

Diagnos     571

Orsaker till UVI     572

Behandling     572

Avbildning     572

Vesikoureteral reflux     573

Antibiotikaprofylax     573

Långtidsproblem     574

Hematuri  574

Orsaker till hematuri     574

Basutredning av hematuri     574

Alports syndrom     574

Familjär benign hematuri     575

Glomerulonefrit  575

Bedömning av akut glomerulonefrit     575

Poststreptokock-GN     575

Henoch–Schönleins purpura och IgA-nefropati     575

Systemisk lupus erythematosus och lupusnefrit     576

Proteinuri  576

Vanliga orsaker till proteinuri     576

Utredning av proteinuri     576

Nefrotiskt syndrom     577

Hypertoni     577

Definition av hypertoni     578

Etiologi     578

Orsaker till hypertoni     578

Utredning     578

Behandling     579

Akut njursvikt  579

Vanliga orsaker till akut njursvikt     580

Symtom     580

Behandling     580

Hemolytiskt uremiskt syndrom     580

Njurvenstrombos     581

Kronisk njursvikt     581

Vanliga problem vid kronisk njursvikt     582

Dialys     582

Transplantation     582

Njursten     582

Tubulära sjukdomar     582

Njurmissbildningar     583

Dysplastiska njurar     583

Hydronefros     583

Posterior uretravalvel     583

Obstruktiva fosterskador     583

Enures eller inkontinens     584

Primär monosymtomatisk nattenures     584

Orsaker till primär nokturn enures     584

Daginkontinens     584

Vanliga barn­urologiska tillstånd     585

Duplexnjure     585

Fimos     585

Balanit     585

Hypospadi     585

Labiala synekier     585

Imperforerad hymen     585

Testisretention     585

Ljumskbråck     585

Hydrocele     585

Akut skrotum     586

Läsa mer     586

Del 10 Neurologiska, neuropsykia­triska och psykosomatiska sjukdomar

37 Neurologi  589

Intellektuell funktionsnedsättning     590

Gill Nilsson

Prevalens     591

Etiologi     591

Associerade neurologiska funktionsnedsättningar     592

Omhändertagande     592

Samhällets stöd     593

Cerebral pares  594

Kate Himmelmann

Epidemiologi     594

Orsaker till hjärnskadan 
vid cerebral pares     595

Typer av cerebral pares     596

Funktionsnedsättningar utöver rörelsehinder     598

Överlevnad     599

Diagnostik     599

Behandling     599

Epilepsi  600

Paul Uvebrant, Ingrid Olsson

Definition och förekomst     601

Orsaker     601

Klassifikation     602

Vanliga differential­diagnoser     602

Epilepsisyndrom     603

Prognos     605

Utredning     606

Behandling     606

Hydrocefalus  608

Nina Björkander

Bakgrund     609

Orsaker     609

Diagnostik     610

Differentialdiagnoser     611

Behandling     611

Komplikationer     613

Prognos  614

Ryggmärgsbråck  615

Ingrid Olsson

Motorik     616

Sensibilitet     616

Neurogen blås- och 
tarmfunktionsstörning     616

Övriga konsekvenser     617

Prognos     617

Annan spinal dysrafism     617

Övriga neuralrörs­defekter     618

Fortskridande hjärnsjukdomar      618

Niklas Darin, Jan-eric Månsson

Störningar i intermediärmetabolismen      619

Peroxisomala sjukdomar     619

Mitokondriella sjukdomar     619

Lysosomala sjukdomar     620

Ceroidlipofuscinoser     622

CDG-syndrom     622

Störningar i transmittormetabolismen     623

Defekt glukostransport     623

Störningar i metabolismen 
av metaller     623

Diagnostik av neurometabola 
sjukdomar     624

Neuromuskulära sjukdomar     625

Már Tulinius

Sjukdomar som engagerar motoriska nervceller i ryggmärgen     627

Sjukdomar som engagerar 
perifera nerver     627

Sjukdomar som engagerar den neuromuskulära transmissionen     628

Sjukdomar som engagerar 
muskelfibrerna     628

Nya behandlingar vid Duchennes muskeldystrofi och spinal muskelatrofi  631

Huvudvärk  631

Martin Jägervall

Anamnes     632

Primär huvudvärk     632

Symtomatisk sekundär huvudvärk     635

Läsa mer     636

38 Neuropsykiatriska funktionshinder hos barn     637

Bruno Hägglöf

Vem ska utreda och behandla?     638

Tidiga tecken  639

ADHD – hyper­aktivitetssyndrom med uppmärksamhetsstörning     640

Definition och klassifikation     640

Epidemiologiska aspekter     640

Orsaker och patofysiologi     641

Symtom     642

Klinisk undersökning och diagnostik     644

Undersökningar vid uppföljning av behandling     646

Associerade problem vid ADHD     647

Differentialdiagnos     648

Behandling     649

Förlopp  653

Autismspektrum­störningar     654

Definition och klassifikation     654

Epidemiologiska aspekter     654

Orsaker och patofysiologi     654

Klinisk undersökning och diagnostik     658

Associerade problem     659

Differentialdiagnos     661

Behandling     661

Förlopp  665

Tics och Tourettes syndrom     665

Definition och klassifikation     665

Epidemiologiska aspekter     666

Orsaker och patofysiologi     666

Symtom     667

Klinisk undersökning och diagnostik     668

Samsjuklighet     669

Differentialdiagnos     670

Behandling     670

Förlopp     673

Läsa mer     673

39 Psykosomatisk smärta     675

Gösta Alfvén

Neurobiologisk bakgrund     676

Muskelapparaten och psykosomatisk 
smärta     676

Mag–tarmkanalen och stress     677

Epidemiologi     678

Klinisk bild     678

Diagnostik     680

Differential­diagnoser     682

Vid återkommande huvudvärk     682

Vid återkommande buksmärtor     682

Vid återkommande bensmärtor     682

Utredning  682

Provtagning  683

Behandling  683

Läsa mer  685

Del 11 Blod- och tumörsjukdomar

40 Benigna blodsjukdomar     689

Jan-Inge Henter – Jacek Winiarski

Blodbildningen från foster till vuxen     690

Referensvärden för barn      690

Anemi  691

Etiologi     691

Järnbristanemi     692

Pure red cell aplasia     694

Hemolytiska anemier     695

Autoimmun hemolytisk anemi     695

Hereditär sfärocytos     696

Glukos-6-fosfat­dehydrogenasbrist     697

Övriga enzymdefekter     698

Hemoglobin­sjukdomar     698

Beta-talassemi     698

Alfa-talassemi     699

Sickelcellanemi     700

Mikroangiopatier     701

Leukocytsjukdomar     701

Aplastisk anemi     702

Blödningssjukdomar     703

Trombocytopeni     704

Idiopatisk trombocytopen 
purpura     704

Kronisk ITP     705

Medfödda trombocyt­o­penier och trombocyt­defekter     705

Andra orsaker till purpura     705

Trombocytopeni hos det 
nyfödda barnet     705

Koagulations­sjukdomar     706

Hemofili     706

von Willebrands sjukdom     707

Tromboser     707

Läsa mer     708

41 Maligna sjukdomar     709

Jan-Inge Henter – Per Kogner

Epidemiologi och prognos     710

Orsaker till barncancer     710

Diagnos och utredning     712

Behandling     716

Cytostatika      716

Strålning      716

Kirurgi     717

Högdosbehandling med 
stamcellsåterföring     717

Komplikationer  717

Akuta tillstånd     717

Cytostatikabiverkningar     717

Infektioner     718

Sena komplikationer     718

Uppföljning     718

Leukemi  719

Klinik  719

Diagnos     719

Akut lymfatisk leukemi     720

Akut myeloisk leukemi     720

Lymfom  721

Hodgkins lymfom     721

Non-Hodgkins lymfom     722

Hjärntumörer  723

Klinik  723

Diagnos och behandling     723

Prognos  724

Neuroblastom  725

Klinik  725

Diagnos     725

Behandling     725

Prognos  726

Wilms tumör  726

Klinik och diagnos     726

Behandling och prognos     726

Mjukdelssarkom  726

Klinik och diagnos     727

Behandling och prognos     727

Skelettumörer  727

Osteosarkom     727

Ewings sarkom     727

Andra tumörer  728

Levertumörer     728

Retinoblastom     728

Germinalcellstumörer     728

Histiocytoser     729

Langerhans cell-­histiocytos     729

Hemofagocyterande lymfohistiocytos     730

Läsa mer     730

Del 12 Endokrina och metabola sjukdomar

42 Endokrinologi     733

Maria Elfving – Johan Svensson

Hypotalamus-hypofys     734

Hypofysens framlob     734

Tillväxthormon  735

Tillväxthormonbrist     735

Överproduktion av tillväxthormon (gigantism)     736

Prolaktinrubbningar     737

Hypofysens baklob     738

Diabetes insipidus     738

SIADH  739

Avvikelser i pubertets­utvecklingen     740

Prematur telarke     740

Prematur pubarke     740

För tidig pubertet (Pubertas praecox)     740

Försenad pubertet (Pubertas tarda)     743

Gynekomasti     746

Binjuresjukdomar     746

Binjurebarksvikt     746

Kongenital binjurebarks-
hyperplasi     749

Överproduktion 
av binjurebark­hormoner     750

Hyperkortisolism     750

Viriliserande 
binjure­barktumörer     751

Östrogenproducerande 
binjurebarktumörer     751

Hyperaldosteronism     751

Tyreoideasjukdomar     751

Hypotyreos     752

Förvärvad hypotyreos     753

Central hypotyreos     754

Hypertyreos  754

Förvärvad tyreotoxikos     755

Neonatal tyreotoxikos     756

Rubbningar i kalcium­omsättningen     756

Hypokalcemi     757

Hyperkalcemi     758

Speciella tillstånd     760

Oklar könsdifferentiering     760

Kongenital binjurebarkshyperplasi     761

Androgenokänslighet     761

Turners syndrom     762

Klinefelters syndrom     763

Läsa mer     763

43 Diabetes  765

Annelie Carlsson – Gun Forsander

Diagnos     766

Klassifikation     766

Typ 1-diabetes     766

Typ 2-diabetes     766

Monogen diabetes     767

Graviditetsdiabetes     768

Sekundär diabetes     768

Typ 1-diabetes  768

Epidemiologi     768

Patogenes     768

Diagnostik     770

Behandling     771

Behandlingskontroll     773

Associerade autoimmuna sjukdomar     775

Akuta komplikationer     776

Hypoglykemi     776

Diabetisk ketoacidos     776

Senkomplikationer     776

Läsa mer  777

44 Metabola sjukdomar     779

Maria Halldin Stenlid – Anna Wedell – Anna Nordenström

Rubbningar i omsättningen av mindre molekyler     780

Mitokondriella sjukdomar     782

Rubbningar i omsättningen av makromolekyler     783

Övriga sjukdomar     784

Klinisk presentation     784

Akuta metabola kristillstånd, utredning och krisbehandling     784

Akuta metabola sjukdomar – hand­läggning i akutskedet      787

Neurologiska och muskulära symtom     789

Andra dominerande symtom     791

Underhålls­behandling     791

Sänkning av substratan­hopningen – kostbehandling     791

Förändra steget i den metabola kedjan     792

Substituera med produkt     792

Tillförsel av kofaktorer för att aktivera enzym     792

Enzymterapi     793

Substratreduktions­behandling     793

Transplantation och genterapi     793

Genetisk utredning     793

Neonatal screening     794

Hypoglykemi efter neonatalperioden     796

Annelie Carlsson, Gun Forsander

Patogenes     796

Symtom     797

Utredning     797

Behandling     798

Läsa mer     798

45 Övervikt och fetma     799

Annika Janson – Ricard Nergårdh

Definition     800

Prevalens      800

Prognos för fortsatt fetma     801

Fysiologisk kontroll av energibalans     803

Orsaker till fetma     803

Fetma vid andra diagnoser     804

Fetma vid andra endokrina sjukdomar     805

Monogen fetma och syndrom med fetma     805

Symtom och risker vid fetma     806

Prevention av fetma     807

Behandling av fetma     808

Åldersanpassad behandling     808

Fetmabehandling med läkemedel     809

Kirurgi     809

Fetmabehandling i ett mångkulturellt Sverige     810

Fetmabehandlingens vårdkedja     810

Läsa mer     810

Del 13 Reumatiska och ortopediska sjukdomar

46 Reumatiska sjukdomar och autoinflammatoriska tillstånd     813

Anders Fasth

Barnet med hälta – differentialdiagnos och utredning     814

Juvenil idiopatisk artrit     815

Inflammatoriska systemsjukdomar     817

Juvenil dermatomyosit      817

Systemisk lupus erythematosus      817

Neonatal SLE     817

Vaskuliter  818

Kawasakis sjukdom     818

IgA-vaskulit (Henoch–
Schönleins purpura)     818

Autoinflammatoriska tillstånd     820

Läsa mer     820

47 Barnortopedi i öppenvård     821

Lennart A. Landin

Höftledens sjukdomar     822

Neonatal höftleds­instabilitet     822

Coxitis simplex     825

Perthes sjukdom     826

Höftledsdysplasi     829

Höftledsfyseolys     829

”knäppande höftled”     831

Fotens sjukdomar     832

Hälfot  832

Klumpfot     832

Hudsamman­växt mellan tårna     834

Övertaliga tår     834

Krokiga tår     835

Plattfothet     835

Metatarsus varus, metatarsus adductus     836

Höga fotvalv     836

Tågång     837

Infothet     837

Utfothet     839

Genu varum och genu valgum     839

Köhlers sjukdom I, övergående avaskulär nekros av os naviculare  839

Ont i hälarna     840

Köhlers sjukdom II, avaskulär nekros av caput metatarsale II  840

Tarsal coalitio     840

Accessoriska benkärnor i foten     840

Knäets sjukdomar     841

Diskoid menisk     841

Bakercysta     841

Schlatters sjukdom     842

Sinding–Larsens sjukdom     842

Osteochondritis dissecans     843

Recidiverande patellarluxation     843

Kondromalaci, främre knäsmärta, femuro­patellärt smärtsyndrom     844

Växtvärk     845

Handens sjukdomar     845

Övertaliga fingrar     845

Sammanväxta fingrar     845

Springfinger     845

Pigluxation     846

Ryggsjukdomar  846

Kongenital tortikollis     846

Skolios     847

Scheuermanns sjukdom     850

Rundrygg     850

Ont i ryggen     851

Diskbråck     851

Benlängdsskillnad     852

Tumörer  853

Mjukdelstumörer     853

Benigna bentumörer     853

Maligna bentumörer     854

Läsa mer     854

Del 14 Hud-, ögon- och öronsjukdomar

48 Pediatrisk dermatologi     857

Mats Bjellerup

Nyföddhetsperioden     858

Toxiskt erytem      858

Storkbett     858

Kapillär kärlmissbildning     858

Kongenitalt pigmentnevus     859

Småbarnsperioden     859

Infantilt hemangiom     859

Blöjdermatit     860

Seborrhoiskt eksem     861

Akvirerat pigmentnevus     861

Bakterieinfektioner i huden     862

Virusinfektioner i huden     863

Svampinfektioner     864

Parasitoser     865

Skolåldern till tonåren     866

Pityriasis roscea     866

Psoriasis     867

Akne     869

Läsa mer     870

49 Barnoftalmologi     871

Lena Jacobson

Det nyfödda barnet     872

Synprövning på BVC     872

Konjunktiviter  872

Neonatal konjunktivit     872

Tårvägsproblem     873

Konjunktiviter hos 
barn i förskoleåldern     873

Allergisk konjunktivit     873

Skelning     874

Nystagmus     875

Prematurfödda barn     875

Cerebral synsvaghet     877

Retinoblastom     878

Downs syndrom     878

”Abusive head trauma” som 
drabbar spädbarn     878

Det föränderliga panoramat av synskadeorsaker     879

Lära mer  880

50 Öron-, näs- och halssjukdomar hos barn     881

Diana Berggren – Ann Hermansson

Nyföddhetsperioden     882

Öron  882

Näsa  883

Munhåla–svalg     883

Larynx  883

Småbarnsåren  884

Öron  884

Näsa  884

Larynx     884

Främmande kroppar     885

Skolålder–tonår  886

Öron  886

Näsa  886

Munhåla, svalg, spottkörtlar och hals     887

Övrigt     887

Läsa mer     887

Referensvärden  889

Referenser  892

Sakregister  893