Palliativ medicin i praktiken

Förord                     9

01 / Palliativ medicin 11

1.1    Vad är palliativ medicin? 11

1.2    Avgränsningen mellan palliativ medicin och andra specialiteter 16

1.3    Behovet av palliativ vård 19

1.4    Organisation av den palliativa vården 21

        Sammanfattning 24

02 / Värdegrund och etik 25

2.1    Etisk analys 27

2.2    Eutanasi och läkarassisterat självmord 28

        Sammanfattning 31

03 / Palliativt förhållningssätt 33

3.1    Palliativt sjukdomsförlopp 35

3.2    Vad kan vi förvänta oss för utveckling? 44

        Sammanfattning 47

04 / Närstående 49

4.1    Copingstrategier vid obotlig sjukdom 53

4.2    Barn som närstående 56

4.3    Kulturell bakgrund 58

4.4    Samliv och sexualitet 59

        Sammanfattning 60

05 / Samtalsmetod 61

5.1    Samtalstekniker 61

5.2    Olika benämningar på samtal 66

        Sammanfattning 67

06 / Vård i livets slutskede 69

6.1    Vad kan vi förvänta oss för symtom i livets slutskede? 69

6.2    Vad rör vi oss med för tidsprognos? 71

6.3    Vilken plan har vi när den förväntade försämringen inträder? 74

6.4    Var vårdas patienten i livets slutskede? 74

6.5    Ytterligare insatser mot själva grundsjukdomen?  76

6.6    Näringsintag i livets slutskede 77

6.7    Genomgång av befintlig medicinlista 78

6.8    När patienten blir förväntat försämrad 81

6.9    Åtgärd vid feber eller annan komplikation i livets slutskede 82

6.10  Hur länge finns indikation för hjärt–lungräddning och/eller intensivvård? 83

6.11  Brytpunktssamtal vid övergången till palliativ vård i livets slutskede 85

6.12  Genomförandet av brytpunktssamtal 87

        Sammanfattning 94

07 / Palliativt vårdinnehåll i livets slutskede 95

7.1    Vid behovsordinationer 95

7.2    Förväntad utveckling 101

7.3    När bör patienten söka sig till sjukhus? 103

7.4    Behandlingsstrategi 105

7.5    Behandlingsbeslut 106

7.6    Pacemaker 108

7.7    Omhändertagande efter dödsfall 109

        Sammanfattning 111

08 / Symtomanalys 113

8.1    Symtomdetektion 113

8.2    Symtomanalys – intensitetsskattning 115

8.3    Smärtanalys 117

        Sammanfattning 130

09 / Smärtbehandling 131

9.1    Behandling av nociceptiv smärta 131

9.2    Behandling av neuropatisk smärta 153

9.3    Multimodal smärtbehandling 155

9.4    Blockad av punktformig smärta 155

9.5    När ingenting hjälper 157

        Sammanfattning 157

10 / Behandling av övriga symtom 159

10.1  Andnöd 162

10.2  Anorexi (nedsatt aptit) 165

10.3  Blodsockerrubbningar 167

10.4  Depression och nedstämdhet 169

10.5  Diarré 171

10.6  Förstoppning 172

10.7  Hicka 174

10.8  Hydronefros 175

10.9  Hyponatremi 175

10.10 Ikterus 176

10.11 Illamående 178

10.12 Klåda 184

10.13 Spänd buk 185

10.14 Svettningar 190

10.15 Trötthet och fatigue 191

10.16 Ångest 193

10.17 Ödem 196

        Sammanfattning 198

11 / Akuta tillstånd i palliativ vård 199

11.1  Blödning  199

11.2  Förvirring 201

11.3  Hjärnödem 204

11.4  Hyperkalcemi 205

11.5  Kolsyrenarkos 206

11.6  Neutropen sepsis 207

11.7  När närstående inte orkar  208

11.8  Ryggmärgspåverkan 208

11.9  Stridor  211

11.10 Tromboembolism 211

11.11 Vena cava superior-syndrom 212

        Sammanfattning 212

12 / Palliativonkologiska åtgärder 213

12.1  Palliativa cytostatika – när och när inte? 213

12.2  Palliativ strålning 216

12.3  Immunterapi 218

12.4  Tyrosinkinashämmare 219

12.5  Övrig palliativ onkologisk behandling 220

        Sammanfattning 220

13 / Palliativkirurgiska åtgärder 221

13.1  Avlasta tryck på nervsystemet 227

13.2  Stoppa blödning 228

13.3  Skapa dränage 228

        Sammanfattning 236

14 / Övriga palliativa åtgärder 237

14.1  Medikamentell ileusbehandling 237

14.2  Infektioner 239

14.3  Kortisonbehandling inklusive ulkusprofylax 241

14.4  Nutrition – refraktär kakexi 249

14.5  Hjärtsvikt 252

14.6  Amyotrofisk lateralskleros (ALS) 254

14.7  Kognitiv svikt 256

14.8  Leversvikt 258

        Sammanfattning 259

15 / Palliativ forskning 261

15.1  Val av datakälla  265

15.2  Svenska palliativregistret 266

        Sammanfattning 267

16 / Värna den egna arbetsmiljön 269

16.1  Teamarbete 269

16.2  Att vårda sig själv  272

16.3  Succession 275

        Sammanfattning 276

17 / Avslutande reflektioner 277

Bilaga 1 ESAS-r – Edmonton symptom assessment system – reviderad* 279

Bilaga 2 IPOS – Integrated Palliative care Outcome Scale 283

Bilaga 3 Abbey Pain Scale* 287

Referenser 289

Person- och sakregister 295