Urologi

FÖRFATTARPRESENTATION 17

Förord första upplagan 21

Lite om urologins historia 21

Vad är modern urologi? 23

Förord andra upplagan 27

Förord tredje upplagan 28
 

Del I / Embryologi/anatomi/fysiologi, diagnostik och urologiska katetrar

01 / Urinvägarnas embryologi, anatomi och fysiologi 31

Peter Wiklund & Katarina Hallén Grufman

Urinvägarnas utveckling 31

Embryonal utveckling 31

Utveckling av uretär och trigonum 33

Utveckling av urinblåsan 36

Utveckling av uretra 37

Nedvandring av testikeln 38

Urinvägarnas anatomi 40

Njurarna 40

Binjurarna 42

Uretärerna 43

Innervation av övre urinvägarna 45

Urinblåsan 45

Blåshals 48

Kvinnliga uretra 49

Prostata 49

Sädesblåsan 51

Sädesledaren 51

Manliga uretra 52

Penis 54

Skrotum 55

Funikeln 55

Tunica vaginalis 56

Testikeln 56

Bitestikeln 56

Urinvägarnas glatta muskulatur och dess reglering 57

Reglering av glattmuskelaktivitet 57

Den glatta muskulaturens elektriska aktivitet 58

Kontraktilitet 60

Interstitiella celler 60

Second messengers 62

Referenser 65

02 / Urologisk diagnostik 67

Henrik Kjölhede & Kimia Kohestani

Utredning hos urolog 67

Klinisk diagnostik 68

Anamnes 68

Status 71

Laboratorieundersökningar 74

Undersökningar på en urologmottagning 76

Skattning av besvär 76

Blöjvägningstest 78

Urodynamik 78

Cystoskopi 80

Nefrouretäroskopi 81

Ultraljud 81

Bild- och funktionsdiagnostik 82

Urologiska symtom 82

LUTS 82

Hematuri 83

Urinretention 84

Urininkontinens 85

Nykturi 86

Andra speciella urologiska symtom 87

Referenser 87

03 / Katetrar inom urologi 89

Jonas Richthoff

Blåskatetrar 89

Material 90

Specialmodeller 91

Charrière 92

Glidmedel, aseptik och anestesi 92

Biofilm och latexallergi 93

Ren intermittent kateterisering (RIK) 93

Tillbehör 93

Ren intermittent dilatation (RID) 94

Intravesikal farmakoterapi 94

Komplikationer 95

Knep och råd 101

Kateterisering 101

Meatusstenos och hypospadi 102

Tappning av urinstämma 102

Kvarkateter 102

Ballongen går inte att tömma 103

Stentar 104

Komplikationer till uretärstentar 105

Nefropyelostomi 105

Referenser 106                          

04 / Hematuri hos vuxna 107

Fredrik Liedberg & Per-Uno Malmström

Mikroskopisk hematuri 107

Asymtomatisk mikrohematuri 107

Symtomatisk mikrohematuri 108

Slutsats 108

Makroskopisk hematuri 109

Epidemiologi  110

Utredningsfynd 110

Utredningsalternativ 112

Sammanfattning av kliniska riktlinjer för makrohematuri 114

Referenser 115

05 / Uroradiologi 117

Mikael Hellström, Johan Jendeberg, Fredrik Jäderling, Anders Magnusson & Jonas Wallström

Anatomi ur ett radiologiskt perspektiv 117

Njurarna 117

Njurarnas anatomiska omgivning 121

Urinblåsan 121

Uretra 122

Normalvarianter och missbildningar 122

Duplex 122

Ektopisk uretär och ureterocele 123

Vesikoureteral reflux 124

Retrokaval uretär 124

Hästskonjure, bäckennjure och ektopisk njure 124

Medfödda uretärförträngningar 126

Urakus 126

Uroradiologiska metoder 127

Röntgenkontrastmedel 127

MRT-kontrastmedel 128

Ultraljudskontrastmedel 128

Datortomografi 128

Konventionell urografi 133

Magnetisk resonanstomografi 134

Ultraljud 136

Nuklearmedicinska metoder för urinvägsdiagnostik 140

Retrograd pyelografi 142

Antegrad pyelografi 143

Miktionsuretrocystografi 145

Retrograd uretrografi 146

Akut uretärsten och avflödeshinder 147

Vilka patienter ska utredas akut? 147

Datortomografi 148

Ultraljud 150

Magnetisk resonanstomografi 150

Radiologisk uppföljning 150

Hematuri 151

Expansiviteter i urinvägarna 151

Njurcystor 152

Benigna njurtumörer 156

Njurcancer (renal cell carcinoma, RCC) 158

Tumörer i njurbäcken, uretär och blåsa 162

Urinvägsinfektion 166

Urinvägsinfektion hos barn 166

Urinvägsinfektion hos vuxna 167

Emfysematös pyelonefrit 167

Xantogranulomatös pyelonefrit 168

Tuberkulos 168

Övriga icke-maligna sjukdomar i njurparenkymet 168

Nefrokalcinos och medullär svampnjure 168

Njurkärlens sjukdomar 169

Trauma mot njurar och urinvägar 170

Intervention inom urinvägarna 174

Perkutan nefrostomi 174

Suprapubisk blåskateter 177

Njurtumörablation 179

Njurtransplantation 180

Donatorsutredning 181

Radiologisk teknik 181

Komplikationer efter njurtransplantationer 182

Skrotum 185

Anatomi 185

Modaliteter 185

Patologi 186

Prostata 187

Anatomi 187

Modaliteter 188

MRT prostata 188

Riktade biopsier 194

Stadieindelning 194

Aktiv monitorering 196

Uppföljning efter behandling vid misstänkt recidiv 198

Referenser 203
 

Del II / Urologiska cancersjukdomar

06 / Prostatacancer 207

Rebecka Arnsrud Godtman, Jan-Erik Damber & Jonas Hugosson

Epidemiologi 207

Orsaker till prostatacancer 210

Kostfaktorer 212

Könshormoner och tillväxtfaktorer 213

Genetiska faktorer 214

Naturalförlopp och riskkategorisering 215

Symtom 217

Diagnostik och utredning 218

Stadieindelning 218

Rektalpalpation 219

PSA 220

Övriga biomarkörer 223

Transrektalt ultraljud och biopsi 223

MRT av prostata 225

Patologi 226

Metastasutredning 227

Behandling av lokaliserad sjukdom 228

Allmänt 228

Aktiv monitorering och exspektans 229

Radikal prostatektomi 230

Kurativt syftande strålbehandling 234

Fokal behandling 236

Behandling av lokalt avancerad sjukdom 237

Behandling av generaliserad sjukdom 237

Kastrationsbehandling av prostatacancer 238

Antiandrogener 239

Handläggning av sjukdomsåterfall efter kurativt syftande behandling 240

Uppföljning 241

Kastrationsresistent prostatacancer 241

Framtida strategier för att minska sjuklighet och dödlighet av prostatacancer 243

Prevention 243

Screening 243

Referenser 245
 

07 / Cancer i urinblåsa, njurbäcken, uretär och uretra 247

Henrik Kjölhede, Fredrik Liedberg & Per-Uno Malmström

Epidemiologi 247

Urinblåsecancer 247

Etiologi, patogenes och riskfaktorer 247

Klinisk bild 249

Diagnostik och kategorisering av tumören 250

Behandling 259

Urotelial cancer i övre urinvägarna 270

Etiologi, patogenes och riskfaktorer 270

Diagnostik och kategorisering av tumören 270

Behandling 271

Uretracancer 272

Referenser 273
 

08 / Expansiva processer i njurarna 275

Anna Landberg, Börje Ljungberg & John Åkerlund

Radiologisk utredning av njurexpansivitet 275

Radiologisk utredning av cystiska expansiviteter 278

Metastasutredning 278

Benigna tumörer och cystor 278

Njurcystor 278

Polycystisk njursjukdom 280

Adenom 280

Onkocytom 281

Angiomyolipom 281

Övriga benigna tumörer 282

Inflammatoriska expansiviteter 282

Njurcancer 283

Epidemiologi 283

Etiologi 285

Genetisk klassifikation av njurcancer 285

Stadieindelning – TNM 286

Histopatologisk gradering 288

Prognostiska faktorer 288

Klinisk presentation – symtom 289

Metastaser 289

Behandling av lokaliserad njurcancer 289

Enkel nefrektomi 290

Radikal nefrektomi 290

Kirurgi vid veninvasion 292

Nefronsparande kirurgi 293

Uppföljning efter nefrektomi och njurresektion 293

Alternativa nefronsparande tekniker 294

Kryobehandling 294

Radiofrekvensbehandling 294

Högintensivt fokuserat ultraljud 295

Strålbehandling 295

Observation 295

Behandling av patienter med metastaser 296

Nefrektomi 296

Njurartärembolisering 296

Medicinsk systemisk behandling 296

Strålbehandling 298

Kirurgi av metastaser 299

Andra maligna tumörer i njuren 300

Sarkom 300

Wilms tumör 300

Metastaser i njuren, lymfom 300

Referenser 301
 

09 / Maligna tumörer i testiklar och skrotum 303

Jan-Erik Damber & Anna Grenabo Bergdahl

Testikelcancer 303

Epidemiologi 303

Extragonadal germinalcellscancer 304

Germinalscellsneoplasi in situ 305

Etiologi och riskfaktorer 306

Symtom 306

Diagnostik och utredning 307

Behandling och prognos 310

Resultat och uppföljning 314

Övriga tumörer i testikel, bitestikel och funikel som inte utgår från germinalcellerna 314

Maligna tumörer i skrotum 314

Skivepitelcancer 314

Basalcellscancer 314

Sarkom 315

Referenser 315
 

10 / Peniscancer 317

Peter Kirrander

Epidemiologi 317

Incidens och naturalförlopp 317

Etiologi och prevention 317

Symtomatologi och diagnostik 318

Symtom 318

Utredning 319

Klassifikation 320

Maligna differentialdiagnoser 320

Behandling av primärtumör 320

Penil intraepitelial neoplasi 322

Icke-invasiv och ytligt invasiv cancer 322

Djupt invasiv cancer 322

Behandling vid spridning till regionala lymfkörtlar 323

Dynamic sentinel node biopsy 324

Inguinal lymfkörtelutrymning 324

Pelvin lymfkörtelutrymning 324

Onkologisk terapi 325

Systemisk behandling 325

Strålbehandling 326

Uppföljning 326

Nivåstrukturering 326

Referenser 326
 

Del III / Icke-maligna sjukdoms­tillstånd inom urologin

11 / Obstruktion av övre urinvägarna 331

Lars Henningsohn & Tomas Thiel

Epidemiologi 331

Den normala urintransporten i övre urinvägarna 331

Patofysiologi vid obstruktion 333

Farmakologisk patofysiologi 334

Symtom vid obstruktion i övre urinvägar 335

Undersökning och utredning 335

Orsaker till obstruktion 337

Pelvoureteral förträngning 337

Orsaker 337

Klinik 338

Utredning 339

Operationsindikationer 339

Uretärstrikturer 341

Orsaker 341

Klinik och utredning 341

Behandling 342

Graviditetshydronefros 344

Förekomst 344

Klinik 344

Utredning och handläggning 344

Retroperitoneal fibros 344

Förekomst 344

Klinik 345

Utredning 345

Behandling 345

Referenser 345
 

12 / Stensjukdom i övre urinvägarna 347

Lars Grenabo & Magnus Wagenius

Epidemiologi 347

Stenklassifikation 347

Klassifikation efter stenlokalisation och stenbörda 348

Klassifikation efter sammansättning 348

Etiologi 348

Infektionssten 348

Uratsten 349

Cystinsten 349

Kalciumsten 350

Patofysiologi – symtom 350

Smärta 350

Hematuri 351

Infektion 352

Stenpassage 352

Njurskada 352

Diagnostik 353

Kirurgisk behandling 354

Historiskt perspektiv och indikation 354

Behandling av akut uretärstensanfall 355

Stötvågsbehandling 356

Perkutan stenextraktion 357

Uretäroskopi 358

Öppen kirurgi 358

Medicinsk stenbehandling inklusive kemolys 359

Behandling av njursten 359

Behandling av sten i uretären 359

Medicinsk utredning och behandling 360

Infektionssten 360

Uratsten 360

Cystinsten 361

Okomplicerad kalciumsten 361

Komplicerad kalciumsten 361

Mat, dryck och livsstilsfaktorer 361

Referenser 362
 

13 / Urinavledning 365

Olof Jonsson & Ralph Peeker

Definition 365

Indikationer 365

Olika operationstyper 365

Uretärokutaneostomi 365

Uretärosigmoideostomi 366

Uretäroenterokutaneostomi 366

Kontinent uretäroenterokutaneostomi 367

Uretäroenterouretrostomi (ortotop blåsrekonstruktion) 368

Transuretärouretärostomi med unilateral nefrostomi 368

Kontinent kutan vesikostomi 369

Uppföljning 369

Val av operationsmetod 371

Potentiella komplikationer 372

Sena komplikationer 373

Urin i kontakt med tarm 373

Förlust av tarm 373

Referenser 374
 

14 / Benign prostatahyperplasi, avflödeshinder och blåssten 375

Mohammad Haghsheno & Erik Sagen

Prostatas anatomi 375

Prostatas fysiologi 376

Patofysiologi 376

Vikten av glatt muskulatur i prostata 376

Urinblåsans svar på avflödeshinder 376

Instabil detrusor och nedsatt eftergivlighet 377

Detrusorns kontraktionsförmåga 377

Definitioner 377

Riskfaktorer för BPH 379

Naturalförlopp och progressionsindikatorer 381

Diagnostik 383

Anamnes 383

Klinisk undersökning 383

Symtomskattningskalan IPSS 384

Miktionsdagbok 384

Tidsmiktion 384

Urinundersökning 384

Serumkreatinin 385

PSA 385

Flödesmätning 385

Residualurinmätning 386

Transrektalt ultraljud 386

Uretrocystoskopi 387

Andra radiologiska undersökningar 387

Invasiv urodynamik 387

Behandling 388

Val av behandling 388

Exspektans  388

Farmakologisk behandling 389

Fytoterapi 389

Alfablockerare 389

Hormonell behandling 390

Kombination av 5-alfareduktashämmare och alfablockerare 390

Antikolinergika 391

Beta-3-agonister 391

Fosfodiesteras typ 5-hämmare 392

Sammanfattning av farmakologisk behandling 392

Kirurgisk behandling 392

Transuretral resektion av prostata 393

Transuretral incision av prostata  394

Öppen adenomenukleation 395

Robotassisterad adenomenukleation 395

Lasermetoder 395

Minimalinvasiva behandlingsalternativ 396

Transuretral mikrovågstermoterapi 396

Injektion av vattenånga (Rezum) 396

Prostataartärembolisering 397

Referenser 397
 

15 / Uretrastriktur 401

Hans Frederiksen, Teresa Olsen Ekerhult & Beata Persson

Definitioner 401

Uretras anatomi och patofysiologi 401

Anatomi 401

Patofysiologi 404

Etiologi 406

Utredning 406

Anamnes 406

Fysiskalisk undersökning 407

Urinflödesmätning 407

Uretrocystoskopi 408

Magnetkameraundersökning 408

Handläggning av strikturer hos män 408

Ingen behandling (observation) 408

Suprapubisk kateter 408

Kirurgisk behandling  409

Komplikationer 416

Restriktur 416

Fistulering 416

Erektil dysfunktion 416

Infektion 417

Hematom 417

Kompartmentsyndrom 417

Uppföljning 417

Handläggning av striktur hos kvinnor 418

Diagnostik 418

Intern uretrotomi och dilatation 418

Vaginal lambå alternativt munslemhinnegraft 418

Handläggning av striktur efter könsbekräftande kirurgi 419

Referenser 419
 

16 / Funktionella störningar i nedre urinvägarna 423

Lotta Renström Koskela, Magnus Fall & Ralph Peeker

Definitioner 423

Störd fyllnadsfas 423

Störd tömningsfas 424

Miktionsfysiologi 424

Miktionscykelns fyllnadsfas 425

Miktionscykelns tömningsfas 425

Centralnervös och perifer reglering 426

Utredning och behandling av neurogena blåsrubbningar 427

Utredning 428

Urodynamisk funktionsundersökning 428

Neurogena blåsrubbningar 429

Överaktiv blåsa med eller utan trängningsinkontinens 431

Behandlingsmetoder vid överaktiv blåsa 431

Urinretention och underaktiv blåsa 435

Utredning 436

Specialundersökningar 436

Behandling 436

Ansträngningsinkontinens 438

Etiologi och epidemiologi 438

Skillnader i funktionell anatomi mellan män och kvinnor 439

Klassifikation 441

Utredning och diagnostik 441

Behandling 443

Referenser 446
 

17 / Fistel- och divertikelsjukdomar i nedre urinvägarna 449

Jenny Magnusson & Ralph Peeker

Urovaginala fistlar 449

Etiologi 449

Symtom 450

Diagnostik 450

Behandling 453

Prognos 455

Uretrovaginala fistlar 456

Enterovesikala fistlar 456

Etiologi 456

Symtom 457

Diagnostik 457

Behandling 457

Uretradivertikel 458

Etiologi 458

Symtom 458

Diagnostik 458

Behandling 459

Postoperativt omhändertagande och uppföljning 461

Divertiklar i urinblåsan 461

Etiologi 461

Symtom 462

Diagnostik 462

Behandling 462

Referenser 462
 

18 / Bladder pain syndrome samt inflammatoriska och metaplastiska sjukdomstillstånd i urinvägarna 465

Lotta Renström Koskela, Magnus Fall & Ralph Peeker

Kroniskt bäckensmärtsyndrom 465

Interstitiell cystit och bladder pain syndrome 465

Primärt omhändertagande 466

Epidemiologi, terminologi och klassifikation 466

Etiologi och patogenes 467

Diagnostik 470

Behandling 470

Metaplastiska tillstånd i urinvägarna 471

Etiologi 473

Symtom 473

Diagnostik 473

Behandling 474

Eosinofil cystit 474

Amyloidos i urinblåsan 474

Isolerad vaskulit 475

Strålinducerad cystit 475

Symtom 475

Diagnostik 476

Behandling 476

Kemiskt inducerad cystit 477

Behandling 477

Uretrit 478

Symtom 478

Diagnostik och differentialdiagnostik 478

Behandling 478

Referenser 480
 

19 / Kroniskt bäckensmärtsyndrom hos män 483

Hans Hedelin

Orsaker 483

Utlösande faktorer 484

Symtom 484

Smärta 484

Miktionsproblem 484

Ejakulationssmärta 485

Sexuella problem 485

Diagnostik 485

Samband med prostatacancer 486

Behandling 486

Antibiotika 486

Antiinflammatoriska läkemedel 486

Alfareceptorblockerare 487

Analgetika 487

Fysioterapi 487

Fytoterapi 487

Råd och anvisningar 487

Referenser 488
 

20 / Andrologi – manlig subfertilitet, hypogonadism och sexuella dysfunktioner 489

Jan-Erik Damber, Aleksander Giwercman & Mats Holmberg

Könsutveckling, barndom och pubertet 489

Fosterlivet 489

Nyföddhetsperiod och barndom 491

Pubertet och vuxenliv 492

Viktiga undersökningsmetoder 493

Fysikalisk undersökning 493

Spermaanalys 493

Andra metoder för undersökning av sädeskvalitet 494

Hormonanalyser 496

Ultraljud 496

Manlig subfertilitet 497

Definitioner 497

Etiologi och patogenes 498

Diagnostik 499

Testikelbiopsi 502

Behandling 503

Varikocele 505

Patofysiologi 506

Diagnostik 506

Behandling 507

Sexuella dysfunktioner 508

Erektil dysfunktion 508

Störningar av den sexuella lusten 513

Ejakulationsstörningar 513

Manlig hypogonadism 514

Orsaker 514

Diagnostik 515

Behandling 516

Funktionell hypogonadism  518

Orsaker 518

Andra sjukdomar associerade med funktionell hypogonadism 518

Symtom  519

Diagnostik 519

Behandling 520

Testikelcancer och reproduktion 520

Gynekomasti 520

Differentialdiagnoser 521

Diagnostik 521

Behandling 523

Miljö, livstil, yrke och reproduktion 523

Referenser 523
 

21 / Urogenitala infektioner hos vuxna 525

Martin Holmbom & Magnus Grabe

Epidemiologi 525

Patogenes 526

Bakteriell virulens 526

Värdens försvar 527

Patogener 528

Klassifikation och definitioner 530

Riskfaktorer 531

Diagnostik 531

Symtom och kliniska fynd 531

Laboratorieundersökningar 535

Mikrobiologisk diagnostik 536

Referensramar för bakterieväxt 536

Utredning av urinvägarna 537

Antibiotika vid UVI 537

Handläggning och behandling 538

Akut (sporadisk) okomplicerad cystit 538

Recidiverande cystiter 539

Akut (sporadisk) okomplicerad pyelonefrit 540

Akut komplicerad pyelonefrit, febril UVI med riskfaktor och urosepsis 540

Kronisk pyelonefrit 544

Bakteriell prostatit 545

Akut bakteriell prostatit (typ I) 546

Kronisk bakteriell prostatit (typ II) 546

Fourniers gangrän 547

UVI vid särskilda tillstånd 547

UVI under graviditet 547

UVI och njursten 547

UVI vid diabetes mellitus 548

UVI hos äldre 548

UVI vid neurogen blåsrubbning 548

UVI vid urinavledning 549

UVI vid kateterbehandling 549

Urologisk kirurgi och vårdrelaterade infektioner 550

Antibiotikaprofylax 551

Särskilda infektioner i urinvägarna 551

Svampinfektioner i urinvägarna 551

Urogenital tuberkulos 551

Urogenital schistosomiasis 552

Referenser 553
 

22 / Benigna sjukdomar i skrotum 555

Jan-Erik Damber & Karl-Johan Lundström

Undersökning av skrotum 555

Intratestikulära förändringar 555

Mikrolitiasis 556

Cystor 556

Testikeltorsion 557

Symtom 557

Behandling 558

Morgagnis hydatid 558

Etiologi 558

Symtom 558

Diagnostik 559

Behandling 559

Appendix epididymis 559

Hydrocele 559

Etiologi 559

Symtom 560

Diagnostik 560

Behandling 560

Spermatocele 560

Etiologi 560

Symtom 561

Diagnostik 561

Behandling 561

Varikocele 561

Hematocele 561

Mesoteliala cystor 561

Epididymit 561

Etiologi 562

Symtom 562

Diagnostik 562

Behandling 562

Uppföljning 562

Orkit 563

Etiologi 563

Symtom 563

Diagnostik 563

Behandling 563

Fourniers gangrän 564

Etiologi 564

Symtom 564

Diagnostik 565

Behandling 565

Skrotal smärta 565

Referenser 566
 

23 / Benigna sjukdomar i penis 567

Mats Hedlund

Medfödda missbildningar i penis 567

Mikropenis 567

Dold penis 568

Hypospadi 568

Fimos 568

Behandling 569

Frenulum breve 570

Behandling  570

Parafimos 570

Behandling 571

Peniskurvatur 571

Krummerik 571

Induratio penis plastica (Peyronies sjukdom) 572

Penisfraktur 573

Priapism 573

Etiologi 573

Lågflödespriapism 574

Högflödespriapism 575

Komplikationer till priapism 575

Främmande föremål kring penis 575

Genitala dermatoser 576

Ospecifik irritativ balanit 576

Candidabalanopostit 576

Kondylom 576

Genital herpes 577

Balanitis xerotica obliterans 577

Leukoplaki 578

Plasmacellsbalanit 578

Syfilis 579

Referenser 579
 

Del IV / Traumatologi, barnurologi och särskilda omständigheter

24 / Urologisk traumatologi 583

Stig Colleen, Ralph Peeker & Johan Stranne

Njurskador 584

Diagnostik 586

Behandling 588

Uretärskador 588

Diagnostik 589

Behandling 590

Uppföljning 594

Blåsskador 594

Diagnostik 595

Behandling 596

Uretraskador 597

Behandling 601

Primärt omhändertagande 602

Uppföljning 605

Iatrogena skador på uretra 605

Skador på de yttre genitalierna 606

Penis 606

Testikelskador 607

Övriga yttre genitalier 608

Referenser 609
 

25 / Barnurologi 611

Gundela Holmdahl & Sofia Sjöström

Vad är barnurologi? 611

Patienten är ett barn 611

Utveckling av njurar och urinvägar 612

Njurfunktion 613

Blåsfunktion 614

Debutsymtom i barnurologi 615

Prenatala fynd vid ultraljud 615

Urinvägsinfektion 615

Smärta 615

Hematuri 616

Urininkontinens 616

Utredning 617

Behandling med uroterapi 618

Enures 620

Orsaker 620

Symtom 621

Kliniska fynd 621

Utredning och provtagning 621

Behandling 622

Uppföljning och fortsatt omhändertagande 623

Neurogen blåsrubbning hos barn 623

Orsaker 623

Ryggmärgsbråck 624

Allmän barnurologi – flickor 625

Normal anatomi och variationer av de yttre genitalierna 625

Förändringar mellan blygdläpparna 626

Vaginala flytningar, blödningar och infektioner 627

Allmän barnurologi – pojkar 628

Normal anatomi och variationer av de yttre genitalierna 628

Fimos 629

Öppetstående processus vaginalis – hydrocele och ljumskbråck 630

Kryptorkism 632

Varikocele 634

Akut skrotum 635

Infektioner hos flickor och pojkar som inger misstanke om sexuellt övergrepp 637

Speciell barnurologi – missbildningar 637

Prenatal hydronefros 637

Pelvoureteral stenos 638

Distal uretärstenos 639

Vesikoureteral reflux 640

Duplex, ektopi och ureterocele 642

Uretravalvel 644

Prune belly 646

Exstrofi–epispadi-komplexet 646

Primär kirurgi 647

Inkontinensbehandling 648

Sekundär kirurgi 648

Uppföljning 648

Persisterande kloak och sinus urogenitale 649

Hypospadi och andra penisavvikelser 649

Hypospadi 649

Mikropenis 652

Dold penis 652

Webbed penis 653

Epispadi 653

Tillstånd som påverkar könsutveckling 653

Exempel på DSD-diagnoser 654

Handläggning av barn med oklar könstillhörighet 656

Könsval 657

Inkontinenskirurgi 658

Metoder 659

Uppföljning 660

Maligna urogenitala tumörer hos barn 660

Wilms tumör 660

Kongenitalt mesoblastiskt nefrom 662

Klarcellssarkom 662

Rabdoid tumör i njuren 662

Njurcellskarcinom 662

Rabdomyosarkom 663

Gonadtumörer 663

Adolescensurologi och livslång uppföljning av urogenitala avvikelser 663

Exempel på olika överföringsmodeller 663

Referenser 664
 

26 / Urologi under särskilda omständigheter 667

Kimia Kohestani, Ralph Peeker & Johan Stranne

Graviditet 667

Samsjuklighet och andra riskfaktorer att beakta 670

Rökning och alkohol 670

Obesitas 670

Lungsjukdomar 671

Ischemisk hjärtsjukdom 672

Venös tromboembolism 672

Malign hypertermi 673

Ökad blödningsbenägenhet 673

Transfusion 676

Aparta anatomiska förhållanden 677

Ryggmärgsskada med neurogen blåsrubbning och erektil dysfunktion 678

Kirurgi hos tidigare strålbehandlad patient 680

Transpersoner 681

Etiska överväganden 683

Referenser 685

Sakregister 687