Kirurgi

Förord  9

Författarpresentation 11

1      Evidensbaserad kirurgi 15

Inledning 15

Att utöva evidensbaserad medicin 16

2      Perioperativ vård 25

Modern kirurgi i Sverige  25

Risker med kirurgi 27

Patientmötet 27

Bedömning av vitala organfunktioner 29

Preoperativt näringstillstånd 31

Prehabilitering 32

Tobak och alkohol 32

Riskklassificering 33

Preoperativa fasterutiner 33

Kortikosteroider 34

Epiduralanestesi och kortverkande opioider 35

Vätska och värme 35

Postoperativ behandling 36

3      Metabolism och nutritionsbehandling 41

Metabolism 41

Nutritionsbehandling 42

4      Blödning och trombos 53

Hemostas 53

Antitrombotiska läkemedel 55

Blödningsutredning inför kirurgi 59

Massiv blödning 60

5      Anestesi, intensivvård, trauma och vätskebehandling 65

Anestesi 65

Intensivvård 76

Trauma och blodförlust 80

Vätskebehandling 84

6      Postoperativ smärtlindring 89

Definition av smärta 89

Smärtfysiologi 90

Bedömning av patientens smärta 91

Läkemedel vid akut smärta 91

Administrationsvägar för postoperativa analgetika  96

Akut smärtlindring hos opioidberoende patienter  100

Multimodal analgesi  100

Koppling mellan akut och kronisk smärta  100

Smärtteam 101

7      Kirurgisk teknik 103

7.1   Kirurgisk utrustning och teknik 104

7.2   Endoskopiska tekniker 107

7.3   Laparoskopisk kirurgi 111

7.4   Suturteknik  116

8      Kirurgiska infektioner, sepsis och multiorgansvikt 125

Definitioner och terminologi 125

Det inflammatoriska svaret  126

Bakteriologiskt spektrum vid kirurgiska infektioner  127

Tarmbarriärsvikt och bakteriell translokation 127

Metabolism och nutrition  129

Kirurgiska infektioner av ytlig karaktär 130

Kirurgiska infektioner av djup karaktär 130

Abdominell sepsis 131

Organsvikt 132

9      Sårläkning 135

Definition av sår 135

Regeneration och reparation 135

De vävnadsreparativa faserna 136

Hudläkning  138

Handläggning av komplicerade sår 140

Faktorer som påverkar sårläkningsprocessen  142

Störd bindvävsnybildning 144

Sårbehandlingsprinciper 144

Andra medicinska åtgärder 145

Primärvård – specialistsjukvård 146

10    Postoperativa komplikationer 147

Riskfaktorer för komplikation 147

Att minska risken 148

Kirurgiska komplikationer 149

Icke-kirurgiska komplikationer 155

Ingreppsspecifika komplikationer 156

Intraoperativa komplikationer och skador 157

11    Kirurgisk onkologi 159

Epidemiologi 159

Anatomi 160

Fysiologi 161

Tumörbiologi 161

Cancerpatienten 164

12    Informerande samtal 173

Varför informerande samtal? 173

Vad är svåra besked? 174

När ska jag informera? 175

Hur ska jag informera? 176

Vidareläsning 179

13    Trauma 181

13.1 Omhändertagande vid akut trauma 182

Våld och olyckor 182

På olycksplatsen 183

Under transport – sekundär undersökning 185

Primärt omhändertagande i akutrummet 185

Primär undersökning och behandling 187

Stabilisering av vitalfunktioner 189

Monitorering och diagnostik 193

Sekundär undersökning 194

Transport 197

Definitiv behandling 197

13.2 Kärltrauma  199

Orsaker och mekanismer 199

Omhändertagande 200

Diagnostik av kärlskada  201

Temporär blödningskontroll  202

Kärloperation 202

Kompartmentssyndrom 204

Postoperativ handläggning  204

13.3 Brännskador 205

Epidemiologi 205

Anatomi och fysiologi 205

Patofysiologi 206

Patoanatomi 207

Diagnostik och behandling 208

Rehabilitering och sena problem 212

Speciella typer av brännskador 214

Vårdnivå 215

Prognos 215

Evidens 215

13.4 Kylskador 217

Lokal kylskada 217

Allmän nedkylning 217

13.5 Våld i nära relation 219

Bakgrund 219

Sjukvårdens uppgift 219

14    Akut bukkirurgi 223

14.1 Akut buk 224

Definition  224

Anamnes 225

Utredning 228

Initial behandling av akuta buksjukdomar 230

14.2 Akut gastrointestinal blödning 242

Incidens och definitioner  242

Symtom 243

Initial handläggning av gastrointestinal blödning på akuten 244

Övre gastrointestinal blödning 247

Nedre gastrointestinal blödning 255

Uppföljning efter GI-blödning 258

15    Esofagus 261

Anatomi 261

Fysiologi 261

Symtomanalys vid dysfagi 262

Gastroesofageal refluxsjukdom 263

Hiatusbråck 266

Motorikrubbningar i matstrupen 268

Eosinofil esofagit 270

Esofaguscancer 270

Esofagustrauma 277

16    Ventrikel och duodenum 279

Anatomi och fysiologi 279

Benigna tillstånd 281

Ventrikelcancer 282

17    Obesitas och metabol kirurgi 295

Svårigheter att långsiktigt ändra kroppsvikten 295

Betydelsen av arv och miljö 295

Fetma är ett hot mot folkhälsan 296

Olika typer av fetma 296

Konservativa behandlingar och läkemedel 297

Aktuella tekniker 297

Hur fungerar obesitaskirurgi? 297

Obesitaskirurgins start 298

Modern obesitaskirurgi 298

Laparoskopisk kirurgi 299

Stark ökning av operationsfrekvensen 300

Hälsovinster av kirurgisk behandling mot fetma 300

Kriterier för att genomgå operation 301

Swedish obese subjects study 301

Uppföljning efter obesitaskirurgi 302

Komplikationer vid obesitaskirurgi 303

Framtiden 303

18    Lever 305

Anatomi 305

Fysiologi 306

Levertrauma 306

Levertumörer  306

Utredning  312

Behandling 313

Patofysiologi för levercirros och portal hypertension 315

19    Gallvägar 319

Anatomi 319

Fysiologi 320

Diagnostiska undersökningar 321

Sjukdomar i gallvägarna och deras handläggning 323

20    Pankreas 337

Anatomi 337

Fysiologi 338

Akut pankreatit 339

Kronisk pankreatit  343

Cystiska förändringar i pankreas 345

Pankreastumörer 346

21    Tunntarm 353

Embryologi 353

Anatomi 353

Utredning av misstänkt tunntarmssjukdom 356

Ileus 359

Crohns sjukdom 362

Divertiklar 366

Tunntarmsfistlar 367

Korttarmssyndrom 368

Tunntarmstumörer 368

Tunntarmen vid rekonstruktiv kirurgi 370

Tunntarmstrauma och främmande kropp 372

22    Kolon och rektum 375

Anatomi och fysiologi 375

Benigna sjukdomar 376

Maligna sjukdomar  381

23    Proktologi 393

Anatomi och fysiologi 393

Anamnes och undersökningsteknik 394

Sjukdomar och tillstånd 396

Tumörer i analkanal och perianalt 407

24    Bråck 411

Introduktion och termer 411

Ljumskbråck 412

Övriga bukväggsbråck 419

Övriga bråck 422

25    Bröstsjukdomar 425

Bröstets anatomi 425

Benign bröstsjukdom 426

Bröstcancer 428

Utredningsgång för patient som söker för bröstbesvär  431

Kirurgisk behandling 435

26    Hudtumörer 443

Hudens morfologi och fysiologi 443

Virusorsakade hudtumörer 444

Benigna icke-pigmenterade hudtumörer 445

Benigna pigmenttumörer 446

Premaligna hudtumörer 448

Maligna hudtumörer 449

Vanliga subkutana förändringar 454

27    Endokrina sjukdomar 461

Sköldkörteln 461

Bisköldkörtlarna 472

Binjurar 480

Neuroendokrina tumörer  489

28    Sarkom och mjukdelstumörer  495

Introduktion 495

Sarkom 495

Benigna mjukdelstumörer  502

29    Artär- och vensjukdomar 503

29.1 Aterosklerotisk kärlsjukdom 504

Patofysiologi 504

Undersökningar 505

Riskfaktorer för ateroskleros 505

Epidemiologi  507

Icke-kirurgisk behandling 508

Prognos, mortalitet och hälsoekonomi 509

29.2 Akut och kronisk ischemi 511

Anatomi och fysiologi 511

Undersökningsteknik 512

Diagnostiska metoder 514

Etiologi och kliniska manifestationer av akut ischemi 514

Behandling av akut ischemi 519

Etiologi och kliniska manifestationer av kronisk ischemi 520

Utredning och preliminär handläggning av kronisk ischemi 521

Definitiv behandling av kronisk ischemi 522

29.3 Karotiskirurgi 528

Stroke och precerebrala kärl 528

Symtom och utredning 529

Behandling 530

Resultat 533

29.4 Aneurysm 535

Definition och anatomi 535

Patofysiologi 535

Epidemiologi 536

Diagnostik 536

Utredning 536

Behandling 537

Prognos och uppföljning 540

Aortadissektion 540

29.5 Venös insufficiens och tromboembolism 542

Anatomi och fysiologi 542

Patofysiologi och kliniska manifestationer 542

Klinik 542

Trombolys av djup ventrombos  547

Trombosprofylax vid kirurgi 549

Avslutning 552

30    Urologi  553

Akut urologi 553

Urologiska katetrar  560

Störningar i de nedre urinvägarnas funktion 562

Övriga benigna urologiska sjukdomar 572

Urologiska cancersjukdomar 583

Medfödda tillstånd 594

31    Rekonstruktiv och estetisk plastikkirurgi 597

Introduktion 597

Plastikkirurgisk grundteknik 597

Estetisk plastikkirurgi 613

32    Barnkirurgi 615

Akut buk  615

Trauma 624

Neonatal barnkirurgi 626

Tarmhinder 630

Bukväggsdefekter 633

Nekrotiserande enterokolit  634

33    Transplantation  637

Historik 637

Immunsuppressiv behandling 637

Donation 638

Avstötning och infektioner 638

Njurtransplantation 639

Pankreastransplantation 643

Levertransplantation 644

Tarm- och multivisceraltransplantation 649

Hjärttransplantation och hjärt-lungtransplantation 650

Lungtransplantation 653

34    Akut neurokirurgi 657

Anatomi 657

Intrakraniell dynamik  659

Akut neurologi 663

Inklämning 665

Akuta traumatiska hjärnskador 667

Skador på neurokraniet 676

Skador på skallens mjukdelar 678

Akuta rygg- och ryggmärgsskador 678

35    Akut thoraxkirurgi 685

Akuta kirurgiska tillstånd i hjärtat 685

Akuta kirurgiska tillstånd i aortan 691

Akuta kirurgiska tillstånd i andra thoraxorgan än hjärta och kärl 694

36    Global kirurgi 701

Bakgrund  701

Sjukdomsbörda 703

Den epidemiologiska transitionen 704

Behov av kirurgi i en befolkning 705

Konflikt och katastrof 705

Hälsoekonomi 706

Personalförsörjning 707

Etik 708

Trender inom global kirurgi 709

Sakregister 713