Obesitas

Förord 9

Vi har evidensbaserad kunskap, nu kan och måste vi göra mer åt obesitas 11

Obesitas ökar 11

Behandlingen 12

Del I

Om obesitas

           1  Några myter om obesitas 17

Bakgrund 17

Myter 18
 

           2  Reglering av kroppsvikt 27

Energibalans 28

Korttids- och långtidsreglering av energiintaget 28

Faktorer som påverkar regleringen av vikten 29

Aptit- och mättnadsreglering 32

Body weight set-point 33

Vid minskat energiintag 34

Energiförbrukningen 36

Vad händer med ||body weight set-point|| vid viktminskning? 36

Vad bidrar till viktökning efter en initial viktminskning? 37

Hur kan fysiologin hanteras i praktiken vid obesitasbehandling? 38

Kroppsvikt i balans 40
 

           3  BMI och andra mått 43

BMI och risken för sjukdom 43

Body mass index 45

Längd, vikt och andra antropometriska mått. 47
 

           4  Orsaker till obesitas 53

Varför utvecklas obesitas? 53

Biologi och miljö 54

Socioekonomi och tillväxt 55

Psykiska orsaker 56
 

           5  Medicinska konsekvenser av obesitas 59

Hur obesitas orsakar sjukdom 59

Tillstånd som är kopplade till obesitas 61

Viktminskning och sjuklighet 63

Konsekvenser för samhället 64
 

           6  Hälsosam obesitas? 67

Hälsosam obesitas? 68

Obesitas och riskmarkörer 68

Morbiditet och mortalitet 68

Är riskerna lägre med hälsosamma levnadsvanor? 69

Mekanismer 69

Risker för gruppen respektive individen 70
 

           7  Forskning om obesitas och dess behandling: utmaningar och begränsningar 73

Obesitas är mångfacetterad 73

Forskningsmetodik 74

Forskning om obesitas 75

Del II

Om behandling av obesitas

           8  Inför och under obesitasbehandling 79

Behandlingsprinciper 79

Vikt- och viktminskningsmål 81

Vård och behandling av obesitas 81

Uppföljning under obesitasbehandling 83
 

           9  Bemötande 85

Bakgrund 85

Stigmatisering 86

Professionellt bemötande 87
 

           10  Levnadsvanor och livsstil 91

Levnadsvanor 91

Matvanor 94

Fysiska aktiviteter och stillasittande 94

Sömn 95

Rökning 96

Alkoholkonsumtion 96

Stress 97
 

           11  Beteendeförändring 99

Energiintag och beteende 99

Matvaneförändringar 100

Matvaneförändringar i olika nivåer 101

Fyra nyckelord 103

Förändringar av fysisk aktivitet 103

Övergripande beteendestrategier 104

Varför kan det vara svårt att behålla beteendeförändring? 106

Hjärnans roll i beteendeförändring 107

Exekutiva funktioner 107
 

           12  Hälsosam mat och energireducerad kost 111

Hälsosam mat 111

Vad i hälsosam mat är gynnsamt? 112

När kan tillskott av näringsämnen vara aktuellt? 114

Energireducerad kost 115

Energiinnehåll 116

Nordiska näringsrekommendationer 2023 118

Fallbeskrivningar 118
 

           13  Fysisk aktivitet, obesitas och viktminskning 123

Fysisk aktivitet och hälsa 123

Fysisk aktivitet och obesitas 124

Fysisk aktivitet och energibehov 125

Energiförbrukning vid fysiska aktiviteter 125
 

           14  Very Low Energy Diets 131

Om behandling med VLED 132

Vad är (Very) Low Energy Diets (V)LED? 132

Fysiologiska mekanismer för viktminskning med VLED 133

Strukturerad obesitasbehandling med VLED  138

Fallbeskrivningar 138
 

           15  Läkemedel för viktminskning 145

Om läkemedelsbehandling för viktminskning 145

Orlistat 147

Bupropion och naltrexon 148

GLP-1-receptoragonister 149

Dubbel- och trippelagonister med mera 150

Fallbeskrivning 152
 

           16  Obesitaskirurgi 155

Operationsmetoderna 155

Effekter 157

Vilka kan opereras och vilka bör ej? 159

Efter obesitaskirurgi 160

Några ytterligare kommentarer 161

Obesitaskirurgi 162

Fallbeskrivningar 162
 

           17  Graviditet och amning 167

Graviditet och vikt 167

Risker med för stor viktökning under graviditeten och vid förlossning 169

Graviditetsdiabetes 169

Havandeskapsförgiftning 170

Amning 170

Gynnsamma levnadsvanor under graviditet och amning 170

Hälsosamma matvanor under graviditet och amning 171

Övriga levnadsvanor 171
 

           18  Obesitasbehandling av patienter med andra tillstånd 173

Obesitasbehandling med förhinder 173

Psykisk ohälsa 174

Eventuella hinder för obesitasbehandling 176
 

           19  Framgångs­faktorer 179

||The National Weight Control Registry|| 179

Framgångsfaktorer för lägre vikt 180

På lång sikt 183

Andra register som följt efter 183

Vad har viktkontrollregistren bidragit med? 184
 

           20  Obesitasvårdens organisation 187

Bakgrund 187

Rekommendationer för specialiserad obesitasvård 188

Rekommendationer för obesitasvård i primärvården 189

Om obesitas i annan vård 191
 

           21  Nationella riktlinjer för vård vid obesitas 193

Första riktlinjerna för obesitas 193

Omfattning 194

Prioritering 196

Indikatorer 196

Efter riktlinjerna 197

Register 199