Reumatologi

Författarpresentation 11

Förord till fjärde upplagan 17

Tack 19

01 / Vad är reumatologi? 21

Lars Rönnblom, Anna Rudin, Cecilia Carlens, Christopher Sjöwall & Carl Turesson

Behandling som minskar inflammationen måste ges tidigt 21

Reumatiska sjukdomar drabbar många organ och deras funktioner 22

Reumatologin behövs som kunskapsbas i många delar av sjukvården 23

02 / Reumatologins historia med svenska inslag 25

Ido Leden

Den moderna reumatologins födelse 25

Reumatologins framväxt i Sverige 25

Något om de reumatiska sjukdomarnas historia 27

Antireumatisk läkemedelsbehandling 28

Avslutande ord och ett försök att blicka in i framtiden 31

03 / Det viktiga samtalet 33

Yvonne Enman & Ulrika Bergsten

Från en människa till en annan 33

Patientlagen 34

Delaktighet och delat beslutsfattande 34

Patientens livssituation 35

Att söka och finna information 37

De små detaljerna 38

04 / Indelning av de reumatiska sjukdomarna 41

Lars Rönnblom & Christopher Sjöwall

Klassifikationskriterier 43

Huvudgrupper av reumatiska sjukdomar 44

Epidemiologi 46

05 / Immunförsvarets roll vid reumatiska inflammatoriska sjukdomar 49

Helena Erlandsson Harris & Anna Rudin

Det medfödda immunförsvarets komponenter 50

Aktivering av det medfödda immunförsvaret 56

Det förvärvade immunförsvarets komponenter 59

T-cellsutmognad och T-cellstolerans 60

B-cellsutmognad och B-cellstolerans 65

Immunologiskt minne 68

Antikroppars struktur och funktion 70

Aktivering av immunförsvaret vid reumatiska sjukdomar 71

06 / Läkemedelsbehandling 73

Carl Turesson & Katerina Chatzidionysiou

Konventionella syntetiska DMARDs 75

Biologiska DMARDs 80

Biosimilarer 89

Målinriktade syntetiska DMARDs 89

Glukokortikoider (kortikosteroider, kortisonbehandling) 91

COX-hämmare 92

Behandlingsstrategier vid behandling av kroniska artritsjukdomar 93

Behandlingsstrategier vid behandling av inflammatoriska systemsjukdomar 95

Precisionsmedicin och läkemedels­behandling i förändring 96

07 / Säkerhetsaspekter på läkemedelsbehandling 97

Eva Baecklund, Johan Askling & Lotta Ljung

Inför val och start av läkemedelsbehandling 97

Uppföljning och monitorering av pågående behandling 103

Misstänkta biverkningar och hälsohändelser under pågående läkemedelsbehandling 104

08 / Differentialdiagnostik vid ledsymtom 109

Cecilia Carlens & Carl Turesson

Steg 1 Utgår patientens symtom från leden? 110

Steg 2 Är det en inflammatorisk ledprocess/-sjukdom? 111

Steg 3 Utbredning av ledsymtom och debutform 112

09 / Reumatoid artrit/ledgångsreumatism 117

Inger Gjertsson, Lars Klareskog & Solbritt Rantapää Dahlqvist

Epidemiologi 117

Etiologi och patogenes 119

Diagnostik 124

Behandling 134

10 / Spondylartriter 141

Helena Forsblad d’Elia & Lennart Jacobsson

Axial spondylartrit 142

Perifer spondylartrit 154

IBD-associerad artrit 154

Historik och framtidsperspektiv 155

11 / Psoriasisartrit 157

Gerd-Marie Alenius & Eva Klingberg

Etiologi och patogenes 157

Klassifikation och kliniska fynd 158

Inflammatoriska led- och ryggmanifestationer 159

Övriga manifestationer 161

Komorbiditet 162

Differentialdiagnostik 162

Utredning 162

Prognos 164

Behandling 164

Uppföljning och utvärdering 165

12 / Reaktiv artrit och infektiös artrit 167

Tao Jin & Francesca Faustini

Reaktiv artrit 167

Infektiös artrit 172

13 / Kristallartriter 183

Mats Dehlin & Lennart Jacobsson

Gikt 183

Kalciumpyrofosfatartrit 192

Övriga kristallartriter 194

14 / Differentialdiagnostik vid inflammatoriska systemsjukdomar 195

Ioannis Parodis & Ingrid E. Lundberg

Omhändertagande vid misstänkt inflammatorisk systemsjukdom 196

Undifferentiated connective tissue disease 197

Mixed connective tissue disease 198

15 / Systemisk lupus erythematosus 201

Lars Rönnblom, Anders Bengtsson & Christopher Sjöwall

Definitioner 201

Epidemiologi 201

Etiologi och patogenes 203

Klinisk bild 207

Laboratoriediagnostik 214

Behandling 216

Patientutbildning och allmänna råd 217

Monitorering 218

Prognos, uppföljning och framtidsperspektiv 219

16 / Antifosfolipidsyndrom 221

Elisabet Svenungsson & Aleksandra Antovic

Etiologi och patogenes 222

Klinisk bild 223

Laboratoriediagnostik 226

Behandling 227

17 / Systemisk skleros 231

Kristofer Andréasson & Karin Gunnarsson

Etiologi och epidemiologi 231

Patogenes 231

Klinisk bild 232

Diagnostik 237

Behandling 238

Uppföljning 242

Framtidsperspektiv 242

18 / Myosit 245

Ingrid E. Lundberg & Helene Alexanderson

Etiologi 245

Epidemiologi 246

Patogenes 246

Klinisk bild 246

Förlopp och prognos 248

Diagnostik 250

Klassifikation 251

Differentialdiagnostik 251

Behandling 251

Utvärderingsmått 254

Konsekvenser av sjukdomen 255

Inklusionskroppsmyosit 255

19 / Sjögrens syndrom 257

Marie Wahren-Herlenius, Albin Björk & Gunnel Nordmark

Epidemiologi 257

Etiologi och patogenes 257

Klinisk bild 259

Diagnostik 262

Klassifikation 264

Differentialdiagnostik 265

Förlopp och behandling 266

Framtidsperspektiv 267

20 / Vaskuliter 269

Ann Knight, Annette Bruchfeld & Iva Gunnarsson

Behandling och uppföljning av vaskulitsjukdomar 269

Jättecellsarterit 273

Takayasus arterit 273

Polyarteritis nodosa 274

Vaskuliter i centrala nervsystemet 275

Granulomatos med polyangit 278

Mikroskopisk polyangit 281

Eosinofil granulomatos med polyangit 282

GPA-, MPA- och EGPA-genetik 283

Immunsuppression och dess konsekvenser 283

IgA-vaskulit 285

Kryoglobulinemisk vaskulit 286

Urtikariell vaskulit 286

Behçets sjukdom 287

21 / Jättecellsarterit och polymyalgia reumatika 289

Carl Turesson & Aladdin Mohammad

Etiologi 289

Epidemiologi 290

Mortalitet 290

Patologi 290

Patogenes 291

Klinisk bild 292

Diagnostik 294

Differentialdiagnostik 296

Laboratoriediagnostik 297

Behandling 298

Sjukdomsförlopp och prognos 299

Historia och framtid 300

22 / Autoinflammatoriska sjukdomar 303

Bengt Månsson, Stefan Berg & Tom Pettersson

Monogena autoinflammatoriska sjukdomar 305

Multifaktoriella autoinflammatoriska syndrom 314

Avslutande kommentar 318

23 / Reumatiska sjukdomar hos barn 321

Lillemor Berntson, Anders Fasth & Stefan Hagelberg

Juvenil idiopatisk artrit 321

Inflammatoriska systemsjukdomar 333

Transition – övergång från barn till vuxen 336

24 / Artros 339

Ingemar Petersson, Thérése Jönsson, Anna Svärd & Carl Johan Tiderius

Klinisk bild 339

Definition 339

Patogenes 340

Riskfaktorer 341

Epidemiologi 343

Diagnostik 343

Behandling 344

25 / Övriga sjukdomar med reumatiska manifestationer 351

Lilian Vasaitis & Marika Kvarnström

Endokrina sjukdomar 351

Tyreoideasjukdomar 355

Paratyreoideasjukdomar 357

Hypofyssjukdomar 357

Metabola sjukdomar 358

Hematologiska sjukdomar 361

Övrigt 362

26 / Långvarig smärta 371

Stefan Bergman, Jon Lampa & Ralph Nisell

Smärta som begrepp 371

Smärtmekanismer 374

Epidemiologi 376

Sjukdomstillstånd med långvarig smärta 377

Smärtanalys och smärtdiagnos 383

Smärtbehandling 385

27 / Osteoporos vid reumatiska sjukdomar 389

Helena Forsblad d’Elia & Östen Ljunggren

Epidemiologi och definition  389

Patogenes 391

Riskfaktorer för nedsatt bentäthet och frakturer 392

Utredning 393

Behandling 394

28 / Kardiovaskulär komorbiditet vid reumatiska sjukdomar 397

Elisabet Svenungsson & Anna Södergren

Epidemiologi för kardiovaskulära manifestationer  397

Multifaktoriell risk för KVS 398

Traditionella riskfaktorer vid olika reumatiska sjukdomar 399

Sjukdomsassocierade riskfaktorer 400

Läkemedelsbehandling och kardiovaskulär risk 402

Konsekvenser för handläggning av patienten 404

29 / Malignitet och reumatiska sjukdomar 407

Eva Baecklund, Johan Askling & Anna Rudin

Muskuloskeletala och autoimmuna manifestationer av malign sjukdom 407

Risk för malignitet vid olika reumatiska sjukdomar 411

Antireumatiska läkemedel och risk för malignitet 412

Reumatiska tillstånd till följd av behandling av malign sjukdom 414

30 / Graviditet och hormoner vid reumatiska sjukdomar 419

Karin Hellgren & Hans Carlsten

Systemisk lupus erythematosus 419

Antifosfolipidsyndrom 421

Neonatal lupus 422

Reumatoid artrit 423

Spondylartrit och psoriasisartrit 423

Systemisk skleros 424

Förlossning och post partum vid reumatiska sjukdomar 424

Läkemedelsbehandling vid graviditet 424

Amning 425

Män med reumatisk sjukdom 425

Kön och hormoner vid reumatisk sjukdom 425

Hormonbehandling av kvinnor med reumatisk sjukdom 426

31 / Reumatisk sjukdom och vaccination 429

Meliha C. Kapetanovic

Bakgrund 429

Ny teknik 430

Vaccination som riskfaktor för reumatisk sjukdom 430

Vaccinationer mot infektioner hos patienter med känd reumatisk sjukdom 430

Effekt på reumatisk sjukdom 432

Vaccinationsskydd och immunsvar efter vaccination 432

Sammanfattning 433

32 / Levnadsvanor och reumatiska sjukdomar 437

Lars Alfredsson & Ann-Marie Calander

Levnadsvanor och risk för reumatisk sjukdom 437

Rökning, sjukdomsförlopp och behandlingssvar vid reumatisk sjukdom 439

Matvanor  439

Fysisk aktivitet  440

Alkohol  440

Implementering av förbättrade levnadsvanor inom reumatologin 441

33 / Omvårdnad och rehabilitering vid reumatiska sjukdomar 447

Susanne Pettersson, Emma Haglund & Malin Regardt

Omvårdnad och rehabilitering 447

Att leva med reumatisk sjukdom 449

Att stödja hälsobeteenden 450

Att stödja symtomhantering 453

Att stödja dagliga aktiviteter 458

Läkemedelsrådgivning 460

34 / Ledundersökning och ledpunktionsteknik 463

Tomas Weitoft

Ledundersökning 463

Ledpunktion 470

Intraartikulära kortisoninjektioner 472

35 / Laboratoriediagnostik inom reumatologin 483

Johan Rönnelid & Rille Pullerits

Inflammationsmarkörer 483

Autoantikroppar 484

Analyser inom komplementsystemet 496

HLA-B27 497

36 / Bilddiagnostik 499

Anna Deminger, Mats Geijer & Pia C. Sundgren

Röntgenstrålar 499

Konventionell röntgen 500

Datortomografi 504

Magnetresonanstomografi 507

Ultraljud 510

37 / Reumakirurgi 515

Anna Stefánsdóttir, Urban Rydholm & Christer Sollerman

Indikationer 515

Riskfaktorer och kontraindikationer 516

Halsryggen 518

Skuldran 518

Armbågen 520

Handleden 520

Handen 522

Höftleden 523

Knäleden 524

Fotleden 525

Foten 526

Övrig mjukdelskirurgi 528

Kirurgi vid juvenil idiopatisk artrit 528

Person- och sakregister 531