Patientsamtalet

Förord första upplagan 9

Förord andra upplagan 11

Inledning 13

Tack – till första upplagan 15

Om författaren 17
 

           1 Konsultationsprocessen 19

Vad är problemet i vanliga konsultationer? 19

Vad är lösningen? 20

Konsultationsprocessens tre delar 20

Var befinner sig patienten och var är jag?  20

Vad gör jag? Symtom och sammanhang 21

Vad gör vi? Dialog 21

Träning 22

Den vetenskapliga grundvalen  22

Konsultationsprocessens utveckling – från kaos till struktur 22

Konsultationens kronologi 24

Kalymnosmetodikens utveckling 26

Annan litteratur om konsultationen 27

Var placerar sig denna bok? 27

I Patientens del är symtomen ”tomma” 28

Patientens del – i tre faser 30

Första fasen: Före – patientens förberedelse – patientens berättelse 30

De mänskliga grundvillkoren 31

Min förberedelse inför nästa patient 33

Andra fasen: kontakt och relation – läkarens två kort 34

Var vänlig! 35

Varför frågar läkaren? 35

Läkarens två kort i Patientens del: kvitton och sammanfattning  37

Den neurofysiologiska grundvalen för att ge kvitton i Patientens del 38

Om ångest och trygghet 39

Hur gör jag det? 40

Exempel på inledningar, kvitton och ”berätta mer” 42

Sammanfattning – läkarens andra kort 49

Fällor i andra fasen: kontakt och relation 51

Nyttan av kvitton och sammanfattning – en videokonsultation 53

Om tröst 55

Tredje fasen: Patientens reflektioner – att få fram förberedelsen 55

Patientens tre kort: tanke, oro och önskan 56

Tanke och oro 57

Önskan 57

Problemet 59

Reflektionsfrågorna som diagnostiskt redskap 60

Tredje fasen – Fällor beträffande patientens reflektioner 64

Sammanfattning av patientens tre kort 65

Läkarens del 68

Gemensam del 69

”Ja, men …” 74

Förhandling – vad VI ska göra åt hälsoproblemet 75

Problemet 76

Referensramar 76

Vem har rätt? 77

Kommer patienten att följa mina råd? 77

Att gå från konsultationen till patientens vardag 78

Träning 78

Att följa upp  78

Kontinuitet 79

Vad tar patienten med sig? 80

Vad händer med patienten efter konsultationen? 81

Vad händer med läkaren efter konsultationen – housekeeping 81

Ramarna för arbetet påverkar vad som händer i konsultationen 82

Tid 82

Den inre handledaren 83

Att jobba onödigt mycket 84

Litteratur 88
 

           2 Patientens känslor  93

Patientens känslor uttrycker önskningar och behov 94

De negativa känslorna – en smitta från patienten 95

Möte och tillit 97

Kontroll och tillit 97

De tysta och ordlösa känslorna  99

Ångest 99

En vanlig blodtryckskontroll? 100

Skam – när jag inte känner mig OK 101

Patientens skam 102

Skuld 103

Maktlöshet 104

Regression – den medgörliga patienten 106

Sorg 107

Vreden – en talande känsla 108

Att få en diagnos – de många känslorna 113

Litteratur 114
 

           3 Hur överförs patientens känslor till läkaren? 117

Hur ser jag på mig själv – läkarens självbild 117

Läkarens självbild – görande och varande 117

Hur uppstår läkarens känslor? 119

Projektion – att föra över sin egen känsla  119

Inlevelse, empati – och sympati samt att bli skakad 121

Kontakt och inlevelse 123

Överinlevelse och konfluens 124

Underinlevelse 125

Läkarens skuld – och skam 126

Läkarens skam 126

Skuld – om jag gör fel 127

Glädje, tacksamhet och kärlek 128

Läkarens fyra grundvillkor 130

Känslor – en sammanfattning 130

Litteratur 131
 

           4 Hur kan läkaren hantera känslor i konsultationen?  133

Dramatriangeln eller ”Vems är skulden?” 133

Transaktionsanalys (TA) 134

Patienten som har glömt att ta sin medicin … 135

De tre positionerna: Vuxen, Barn, Förälder 136

Livsstilssamtal 138

Maktlöshet 139

Läkarens självbild – maktlöshet och skuld  140

Hur tar jag mig ur Dramatriangeln? 141

Sammanfattning 144

Läkaren blir syndabock 144

Läkarens självbild och den diagnostiska kulturen 145

Att inrymma patientens känslor  145

Eget inflytande 146

Tolkning och positioner 146

Du får tillbaka vad du ger  147

Läkarens rättigheter 148

Hur läkaren kan hantera sina känslor – en sammanfattning 150

Litteratur 150
 

           5 Läkarens energibalans 153

Inlevelse kräver energi 153

Kontakt och energibalans 155

De ofärdiga situationerna slukar energi 157

Att dosera sig själv 157

När läkaren överdoserar sig själv  160

När räcker det?  161

När jag trodde att jag var färdig … 162

Att välja offerrollen och må dåligt eller att se möjligheter och välja glädje  164

Det är patienten som bär skulden 165

Man ska inte döma hunden efter håren – maskens funktion 166

Att undvika konflikt – att se bakom fasaden 167

Besvärliga patienter? 167

Risken med att bli ”en besvärlig patient” 169

De allra svåraste patienterna – varför kommer de när man inte kan göra något? 169

Den tredje parten i konsultationen 170

Ramarna runt samtalet  171

Inflytande 171

Varför är det bra att lära känna patienten? 171

Vad gör jag för att undgå att arbeta onödigt mycket?  173

Litteratur 174
 

           6 Typiska problem och förslag till lösning 177

Utmanande eller besvärliga situationer 177

Översikt över problem  178

Problem i förhållande till tid 179

De informerade patienterna 180

Remisser 181

När patienten utmanar min roll som expert 182

Konfliktfyllda ämnen – hålla isär sak och person  184

Livsstilsproblem och årskontroller 184

Skuldkänsla och glädje 186

När patienten inte följer eller vill ta emot råd 186

Sjukskrivning 187

Svåra problemställningar  187

Misstanke om att patienten är allvarligt sjuk 188

Att ge det allvarliga beskedet 188

Problem i förhållande till relationen 190

Avsaknad av ordentlig kontakt med patienten och därmed ingen arbetsrelation – tillit 190

Risk för konflikt 192

Språkförbistring och kulturella skillnader 192

När patienten utmanar min hjälparroll 193

Om patienten klagar 195

Om patienten försöker tvinga eller hota mig 196

Några utvägar när du upplever obehag eller irritation  196

Litteratur 198
 

           7 Telefon- och videokonsultation 201

Problemet 201

Plan för telefonsamtal 203

Träning 203

Litteratur 205
 

           8 Återkoppling och handledning 207

Om att lära sig det medicinska professionella samtalet 207

Video – fördelar och nackdelar 208

Video: Vad ser vi och vad lyssnar vi efter? 209

Att ta emot återkoppling  210

Vad är konstruktiv återkoppling? 211

Relationsskapande  211

Specifik och inte generellt beskrivande  212

Lyhörd för mottagarens behov och situation 212

Selektiv, det vill säga enbart ta upp några utvalda punkter 214

Vad är handledning? 215

Varför är det svårt? 216

Vad kan utbytet av handledning vara? 219

Individuell handledning – mästarlära 221

Grupphandledning  222

Hur minska obehaget vid handledning? 222

Litteratur 223
 

           9 Handledning enligt Fönster­metoden och Makro–mikro­metoden 225

Fönstermetoden 225

Avtal om ramar och roller före handledning 225

Fönsterschemat – och de enskilda fönstrens betydelse 226

Kontraktet 228

Känslor 228

Känslor som arbetsredskap 229

Resurser  230

Reflektioner 231

Lärande 232

Skyddsnät och avslutande känslor 232

Diskussion 233

Makro–mikrohandledning 233

Handledning i makrodelen 234

Handledning i mikrodelen 234

Litteratur 237
 

           10 Handledning i grupp med patientspel 239

Att bli en grupp 239

Träning i att ge kvitton 240

Patientspel 241

Motstånd 242

Litteratur 242

Register 245